Pacientes com artrite reumatoide têm maior risco de tromboembolismo

Pacientes com artrite reumatoide (AR) apresentam risco aumentado de tromboembolismo venoso (TEV), principalmente se apresentarem alta atividade da doença, descobriram pesquisadores suecos.

Em comparação com a população em geral, a razão de risco ajustada para TEV entre pacientes com AR foi de 1.88 (IC de 95% 1.65-2.15), relatou Viktor Molander, MD, e colegas do Instituto Karolinska em Estocolmo.

Conforme mostrado no estudo online da equipe no Annals of the Rheumatic Diseases, a razão de risco ajustada para TEV entre pacientes com altos escores de atividade da doença em 28 articulações (DAS28) foi de 2.03 (IC de 95% 1.73-2.38) em comparação com pacientes com AR em remissão.

Embora os estudos tenham sugerido que os pacientes com artrite reumatoide apresentam risco aumentado de tromboembolismo venoso, o grau de risco e as razões para isso não são claros.

Por exemplo, alguns relatórios sugeriram que a inflamação sistêmica característica da AR pode liberar fatores pró-coaguladores e pode levar a dano endotelial, mas não se sabe se a atividade da doença contribui para o risco.

“Essas informações seriam importantes para uma melhor compreensão da natureza do aumento de risco geral observado e pode constituir um meio importante para a estratificação de risco na prática clínica e em ensaios clínicos”, escreveram os pesquisadores.

Para resolver essas questões, Molander e coautores analisaram dados do Swedish Rheumatology Quality Register, que inclui informações sobre aproximadamente 52.000 pacientes com AR.

Como o estudo foi conduzido

A análise identificou 322.601 visitas a reumatologistas por 46.316 pacientes com AR de 2006 a 2017. Cada paciente individual foi pareado por sexo, ano de nascimento e local de residência com cinco controles do registro nacional da população.

A atividade da doença foi classificada como remissão (DAS28 0-2.6), baixa (DAS28 2.7-3.2), moderada (DAS28 3.3-5) ou alta (DAS28 acima de 5).

A idade média dos pacientes era de 63 anos e três quartos eram mulheres.

Em 2.241 dessas visitas por 1.360 pacientes, um evento de tromboembolismo venoso ocorreu dentro de um ano, com 1.408 sendo uma trombose venosa profunda e 833 uma embolia pulmonar.

A incidência geral de TEV em 1 ano em pacientes com AR foi de 0,71% em comparação com 0,36% para os controles da população em geral. Em ambos os casos e controles, a incidência de trombose venosa profunda foi aproximadamente o dobro da embolia pulmonar, com incidência também maior em homens e em indivíduos mais velhos.

A incidência de TEV em 1 ano aumentou com categorias mais altas de atividade da doença de AR, passando de 0,52% para pacientes em remissão para 0,63% com baixa atividade, para 0,80% com atividade moderada e para 1,08% com alta atividade da doença.

Em comparação com a população em geral, as razões de risco ajustadas para tromboembolismo venoso foram 1.34 (IC 95% 1.13-1.58) para pacientes em remissão em comparação com 2,74 (95% 2.31-3.25) para aqueles classificados como tendo alta atividade da doença.

Nos componentes individuais do DAS28, as taxas de risco ajustadas para pacientes com as pontuações mais altas também aumentaram:

• Contagem de articulações inchadas acima de 3, RR 1.55 (IC 95% 1.38-1.74)
• Contagem de articulações sensíveis acima de 4, RR 1.52 (IC 95% 1.35-1.72)
• Taxa de sedimentação de eritrócitos acima de 22 mm/h, RR 1.24 (IC 95% 1.09-1.43)
• Saúde global do paciente acima de 50, RR 1.65 (IC 95% 1.46-1.87)

Além disso, pontuações mais altas de deficiência no Health Assessment Questionnaire foram associadas a uma razão de risco ajustada de 1.48 (IC 95% 1.29-1.71) para TEV durante o ano seguinte. Esta descoberta destaca a associação reconhecida entre deficiência/imobilidade e TEV, disseram os pesquisadores.

As taxas de incidência de 1 ano de TEV foram de 7,8% para pacientes com história de TEV em comparação com 1% para aqueles sem TEV anterior, “indicando que a significância clínica da alta atividade da doença de AR é muito maior neste subconjunto de pacientes, e que a estratificação de risco de TEV é especialmente importante neste grupo de pacientes”, observaram os pesquisadores.

Para os subtipos de TEV, as taxas de risco foram 3.06 para embolia pulmonar com alta atividade da doença em comparação com remissão e 1.59 para trombose venosa profunda para alta atividade da doença versus remissão.

Conclusão dos autores

“Em conclusão, encontramos evidências de uma forte associação, com diferenças clinicamente relevantes em riscos absolutos, entre a atividade da doença AR medida pelo DAS28 e o risco subsequente de TEV, que pode ser usado para estratificação de risco clínico”, escreveram os pesquisadores.

Uma limitação do estudo, eles disseram, foi sua dependência de dados de registro, que não forneciam informações completas sobre certos fatores de risco, como tabagismo e índice de massa corporal.

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O estudo original foi publicado no Annals of the Rheumatic Diseases

* “Risk of venous thromboembolism in rheumatoid arthritis, and its association with disease activity: a nationwide cohort study from Sweden” – 2020

Autores do estudo: Viktor Molander, Hannah Bower, Thomas Frisell, Johan Askling – doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-218419