Mulheres com histórico de câncer têm menor chance de engravidar

Mulheres mais jovens com histórico de câncer de mama têm menos probabilidade de engravidar em comparação com o público em geral, e seus bebês enfrentam um risco maior de certos resultados adversos quando elas ficam grávidas, descobriu uma grande meta-análise.

Em comparação com a população em geral, sobreviventes do câncer de mama em idade fértil foram 60% menos propensos a engravidar, relatou Eva Blondeaux, MD, do IRCCS Hospital Policlinico San Martino em Gênova, Itália.

Entre todas as mulheres com câncer, apenas aquelas com câncer cervical eram menos propensas a engravidar após o tratamento, de acordo com os resultados apresentados no San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS).

“A chance reduzida de concepção futura entre sobreviventes de câncer de mama aumenta a consciência sobre a importância de oferecer aconselhamento completo sobre oncofertilidade no diagnóstico para todas as mulheres jovens”, disse Blondeaux, mas ela acrescentou que os resultados gerais da meta-análise “fornecem evidências tranquilizadoras sobre a viabilidade e segurança de conceber em mulheres com história prévia de câncer de mama.”

As diretrizes atuais recomendam aconselhamento sobre fertilidade para pacientes jovens com câncer e não desencorajam a gravidez após o câncer de mama, explicou Blondeaux.

“No entanto, poucos sobreviventes do câncer de mama concebem após a conclusão do tratamento”, disse ela. “Uma razão importante é que os pacientes e médicos ainda continuam preocupados com a segurança fetal e materna da gravidez após o câncer de mama.”

O estudo não encontrou diferença nos resultados da gravidez (gestações completas, abortos espontâneos ou abortos induzidos) ou complicações da gravidez entre pacientes com histórico de câncer de mama e a população em geral.

Mas a probabilidade de cesariana foi maior em pacientes com câncer de mama, assim como a probabilidade de certos riscos para a prole:

  • Baixo peso ao nascer: OR 1,50
  • Nascimento prematuro: OR 1,45
  • Pequeno para a idade gestacional: OR 1,16

As análises de subgrupos sugeriram que esses riscos foram impulsionados por aquelas que receberam quimioterapia.

Finalmente, entre as mulheres com histórico de câncer de mama, não houve prejuízo à sobrevivência para aquelas que tiveram uma gravidez em comparação com aquelas que não tiveram.

O moderador da sessão SABCS, Ian Krop, MD, PhD, do Dana-Farber Cancer Institute em Boston, disse que “ficou impressionado” com o efeito sobre os resultados fetais e observou que, embora as anomalias congênitas não fossem estatisticamente significativas, as chances dessa complicação eram indo na direção errada.

“Sempre disse às pacientes que, se engravidarem, seus resultados fetais provavelmente serão bons, mas parece que isso precisa ser mais explorado”, disse ele.

Blondeaux disse que o maior risco de complicações no parto e no feto exige um acompanhamento mais próximo dessas gestações, principalmente em mulheres expostas à quimioterapia.

Como o estudo foi conduzido

A meta-análise incluiu 39 estudos que envolveram um total de 114.573 pacientes com câncer de mama e 8.093.401 mulheres da população em geral. Foram incluídos estudos retrospectivos e prospectivos de caso-controle e de coorte que envolveram mulheres em gestação após câncer de mama.

Relatos de casos, séries de casos e estudos sobre câncer de mama associado à gravidez – ou seja, aqueles diagnosticados durante ou dentro de um ano após completar a gravidez – foram excluídos.

A sobrevida em pacientes jovens com câncer de mama não foi afetada pela gravidez, com sobrevida livre de doença e sobrevida global favorecendo pacientes com gravidez após câncer de mama.

Conclusão dos autores

As análises de sensibilidade que incluíram apenas estudos que se ajustaram ao viés do tempo de garantia não alteraram os resultados.

Além disso, em análises de subgrupos, a gravidez não mostrou nenhum efeito prejudicial na sobrevivência pelo status BRCA, status nodal ou recebimento de quimioterapia. Os resultados da gravidez (gravidez completa ou aborto) ou momento da gravidez também não tiveram efeito na sobrevivência.

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O estudo original foi publicado no San Antonio Breast Cancer Symposium

* “Chances of pregnancy after breast cancer, reproductive and disease outcomes: A systematic review and meta-analysis” – 2020

Autores do estudo: Blondeaux E, et al – Estudo

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