Mulheres com espondiloartrite axial têm menos resposta ao tratamento

Apesar de poucas diferenças nas características do paciente e da doença serem observadas entre homens e mulheres com espondiloartrite axial não radiográfica (axSpA), as mulheres tiveram taxas significativamente mais baixas de resposta aos inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), relataram pesquisadores suíços.

Embora as mulheres fossem um pouco mais velhas no momento da inscrição em uma coorte nacional, principalmente por causa do atraso no diagnóstico, não houve diferenças de base entre os sexos na atividade da doença, função física, mobilidade da coluna ou qualidade de vida, de acordo com Adrian Ciurea, MD, do Hospital Universitário de Zurique, e colegas.

No entanto, uma melhora de 40% nos critérios da Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS40) após um ano de terapia com inibidores de TNF foi alcançada apenas por 17% das mulheres em comparação com 38% dos homens, os pesquisadores relataram online na Arthritis Research & Therapy.

Os pacientes com axSpA hoje são classificados como portadores de doença não radiográfica ou radiográfica, dependendo se eles têm evidências de alterações sacroilíacas visíveis nas radiografias. A forma radiográfica é vista com mais frequência em homens, enquanto ambos os sexos são afetados por axSpA não radiográfico.

No grupo radiográfico, as mulheres normalmente apresentam maior atividade da doença autorreferida, pior função, menor qualidade de vida e mais artrite e entesite periférica.

Em contraste, os homens normalmente têm níveis mais elevados de proteína C reativa (CRP) e mais inflamação observada na ressonância magnética. Não está claro se diferenças semelhantes são vistas no grupo não radiográfico.

Como o estudo foi conduzido

Para explorar as potenciais diferenças de sexo na axSpA não radiográfica, Ciurea e colegas analisaram dados da coorte Swiss Clinical Quality Management, identificando 231 homens e 264 mulheres com esse diagnóstico que foram inscritos de 2005 a 2018.

No início do estudo, a idade média era 38,2 para mulheres e 36,6 para homens, enquanto os atrasos no diagnóstico eram de 6 anos para as mulheres vs 4,7 anos para os homens.

As mulheres tiveram pontuações significativamente mais altas no Índice de Atividade da Doença de Espondilite Anquilosante do Banho, que é um resultado relatado pelo paciente.

As mulheres também tiveram mais frequentemente entesite e pontuações mais altas na pontuação da Espondilite Anquilosante de Maastricht.

As mulheres também eram mais propensas a ter fibromialgia concomitante e a ter um índice de massa corporal mais baixo.

Uma possível explicação para a observação de que as mulheres tinham mais entesite foi que pode haver dificuldade em diferenciar entesite da alodinia da fibromialgia, sugeriram os pesquisadores.

Eles excluíram pacientes com fibromialgia concomitante de sua análise de resposta ao tratamento, mas alguns casos podem ter sido esquecidos, eles observaram.

Mas não houve diferenças entre mulheres e homens em várias medidas importantes da doença:

  • Índice funcional de espondilite anquilosante do banho, 3,1 para mulheres e 2,8 para homens
  • Pontuação de atividade da doença de espondilite anquilosante, 2,9 para ambos
  • Índice de mobilidade espinhal de espondilite anquilosante do banho, 1,3 para ambos
  • Qualidade de vida, 59,7 para mulheres e 61,4 para homens
  • Níveis medianos de CRP, 4 mg/L para ambos
  • Artrite periférica, 39,2 para mulheres e 35,8 para homens
  • Dactilite, 11,4% das mulheres e 10,9% dos homens

Entre o grupo geral de 495 pacientes inscritos na coorte, 163 iniciaram o tratamento com um inibidor de TNF e uma visita de acompanhamento em 1 ano para avaliar a resposta estava disponível para 120 pacientes.

Após um ano de tratamento com inibidor de TNF, a menor taxa de resposta para mulheres no ASAS40 observada na análise não ajustada foi ainda menor após o ajuste para diferenças de linha de base no atraso do diagnóstico, MASES, IMC e BASDAI.

Os homens também apresentaram remissão com mais frequência em uma recente fase aberta de um ensaio clínico de adalimumabe (Humira) para axSpA não radiográfico e em um estudo dinamarquês que comparou as respostas ao tratamento em axSpA não radiográfico e espondilite anquilosante.

Conclusão dos autores

“Nosso estudo atual, portanto, adiciona aos dados disponíveis para apoiar a afirmação de que futuros ensaios clínicos randomizados em axSpA sejam suficientemente potentes para detectar potenciais diferenças de sexo”, escreveram os pesquisadores.

Uma limitação do estudo, eles disseram, era a possibilidade de classificação incorreta da doença.

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O estudo original foi publicado no Arthritis Research & Therapy

* “Differences between men and women with nonradiographic axial spondyloarthritis: clinical characteristics and treatment effectiveness in a real-life prospective cohort” – 2020

Autores do estudo: Regula Neuenschwander, Monika Hebeisen, Raphael Micheroli, Kristina Bürki, Pascale Exer, Karin Niedermann, Michael J. Nissen, Almut Scherer, Adrian Ciurea – doi.org/10.1186/s13075-020-02337-2

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