Eficácia e segurança de técnicas para dissecção do arco aórtico

Uma dissecção da aorta é uma separação ou ruptura da íntima da mídia. Esse rasgo permite que o sangue flua não apenas pelo canal de fluxo aórtico original (conhecido como lúmen verdadeiro), mas também por um segundo canal entre a íntima e a média (conhecido como lúmen falso). Uma dissecção pode então se desenvolver ao longo da artéria, secundária ao fluxo de sangue para o espaço.

A dissecção da aorta é uma condição com risco de vida que pode ser rapidamente fatal. A dissecção da aorta que acomete aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente é um desafio para o médico.

Há um debate sobre a melhor abordagem cirúrgica para dissecção do arco aórtico. Pessoas com dissecção de aorta ascendente apresentam baixas taxas de sobrevivência. Atualmente, o reparo cirúrgico aberto é considerado o tratamento padrão para a dissecção do arco aórtico.

Objetivos da revisão

Avaliar a eficácia e segurança de uma técnica híbrida de tratamento em relação ao reparo aberto convencional no manejo da dissecção do arco aórtico.

Coleta e análise de dados

Dois revisores selecionaram independentemente todos os registros identificados pelas pesquisas na literatura para identificar aqueles que atendiam aos nossos critérios de inclusão.

Os autores planejaram realizar a coleta e análise de dados de acordo com as recomendações descritas no Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.  Eles queriam avaliar a certeza das evidências usando GRADE.

Características do estudo e principais resultados

A equipe pesquisou bancos de dados médicos para ensaios clínicos que compararam o uso de uma técnica híbrida com a técnica cirúrgica aberta para pessoas que sofreram dissecção arterial do arco aórtico (última pesquisa em fevereiro de 2021).

Eles identificaram um estudo em andamento e dois estudos não publicados, que atenderam aos critérios de inclusão para a revisão. No entanto, devido à falta de dados de estudos publicados, não foi possível comparar os resultados do reparo híbrido com o reparo aberto convencional para dissecção do arco aórtico.

Certeza da evidência

Na ausência de dados do estudo para aqueles identificados como elegíveis para inclusão na revisão, não foi possível avaliar a certeza das evidências.

Conclusão dos autores

Há uma ausência de dados para pacientes com esse tipo de condição. As razões podem incluir sua natureza aguda e a necessidade de intervir rapidamente em um ambiente cirúrgico, os pacientes com dissecção do arco aórtico frequentemente sofrem de muitas outras condições, que os impedem de realizar cirurgias específicas; e muitas vezes centros e experiência cirúrgica podem faltar nesta área, levando a uma cultura de uso de métodos convencionais em vez de métodos contemporâneos.

Estudos futuros precisam ter tamanhos de amostra e acompanhamento adequados e avaliar os resultados clinicamente relevantes, a fim de determinar o melhor tratamento para pessoas com dissecção do arco aórtico. Deve-se notar que isso pode não ser viável pelos motivos mencionados.

A revisão revelou um ECR em andamento e dois ECRs não publicados avaliando híbrido versus reparo aberto convencional para cirurgia do arco aórtico.

Os dados observacionais sugerem que o reparo híbrido para dissecção do arco aórtico pode ser potencialmente favorável, mas as conclusões não podem ser tiradas desses estudos, que são altamente seletivos e são baseados no estado clínico do paciente, a presença de comorbidades e as habilidades do operadores.

No entanto, uma conclusão sobre seu benefício definitivo sobre o reparo cirúrgico aberto convencional não pode ser feita a partir da revisão sem ECRs ou CCTs publicados.

Futuros ECRs ou CCTs precisam ter tamanhos de amostra adequados e acompanhamento e avaliar os resultados clinicamente relevantes, a fim de determinar o tratamento ideal para pessoas com dissecção do arco aórtico. Ressalta-se que isso pode não ser viável, pelos motivos citados.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Hybrid repair versus conventional open repair for aortic arch dissection” – 2021

Autores do estudo: Kavanagh EP, Sultan S, Jordan F, Elhelali A, Devane D, Veerasingam D, Hynes N – Estudo