Antidepressivo para tratar pacientes com depressão pós-parto

A depressão pós-parto é a depressão que começa 12 meses depois de uma mulher ter um bebê. Muitas mulheres são afetadas. A depressão pós-parto pode ter sérios efeitos de curto e longo prazo na mãe, no bebê e na família como um todo.

Existem várias maneiras de tratar a depressão pós-parto. Isso inclui medicação antidepressiva, terapia psicológica, apoio ou aconselhamento.

O tipo de tratamento oferecido depende da gravidade da depressão, de outras doenças e da escolha da mulher. Em geral, as mulheres grávidas ou amamentando costumam ficar preocupadas com os efeitos indesejáveis ​​potenciais dos medicamentos antidepressivos em seus bebês.

É importante saber se os antidepressivos podem ser um tratamento eficaz e aceitável para mulheres com depressão pós-parto.

Pergunta da revisão

Os autores da revisão queriam descobrir como os antidepressivos funcionam bem no tratamento de mulheres com depressão pós-parto.

O que foi feito?

Em maio de 2020, a equipe pesquisou estudos de antidepressivos para mulheres com depressão pós-parto. Eles buscaram ensaios clínicos randomizados, nos quais os tratamentos foram dados aos participantes do estudo de forma aleatória. Esses estudos fornecem as evidências mais confiáveis.

Foram incluídos 11 estudos envolvendo 1.016 mulheres. Os estudos compararam antidepressivos com placebo (pílula simulada), tratamento usual (observar e esperar, visitas regulares com um coordenador de cuidados), intervenções psicológicas (terapia), intervenções psicossociais (apoio de pares ou aconselhamento), quaisquer outros medicamentos ou outro tipo de antidepressivo; e medicina complementar (suplementos alimentares).

Oito dos estudos foram conduzidos em países de alta renda de língua inglesa. A duração do tratamento variou de quatro a 24 semanas.

Os resultados que focamos foram o quão bem os tratamentos funcionaram (eficácia). Isso foi medido pelo número de pessoas que responderam bem ao tratamento (resposta) ou não preencheram mais os critérios para depressão ao final do tratamento (remissão). Também observamos se as mulheres e/ou seus bebês experimentaram efeitos adversos com o tratamento.

Achados dos autores

Os autores descobriram que as mulheres tratadas com antidepressivos podem responder um pouco melhor e ter depressão pós-parto menos grave do que as mulheres que receberam um placebo.

O número de efeitos indesejados experimentados pelas mulheres foi semelhante entre os grupos. Não houve estudos suficientes comparando antidepressivos com outros tipos de tratamento. Os antidepressivos mais comumente estudados eram do grupo ‘SSRI’ (inibidor específico da recaptação da serotonina).

Certeza da evidência

A (confiança) nas evidências é baixa. Algumas descobertas são baseadas em apenas alguns estudos, com um pequeno número de mulheres em cada grupo de tratamento.

Portanto, não há certeza de quão confiáveis ​​são os resultados. As conclusões podem mudar se mais estudos forem realizados. O achado de que os antidepressivos podem funcionar melhor do que uma pílula simulada é semelhante aos achados de um grande número de estudos na população em geral.

Conclusões dos autores

A revisão encontrou apenas alguns estudos relevantes. Há algumas evidências de que os antidepressivos podem funcionar melhor do que uma pílula simulada para mulheres com depressão pós-parto. Não há evidências suficientes comparando os antidepressivos a outros tratamentos para a depressão pós-parto.

Os médicos precisam considerar as evidências do estudo da população em geral e as diretrizes clínicas atuais, juntamente com o histórico da doença da mulher e os sintomas atuais, para tomar uma decisão individualizada de tratamento risco-benefício com a mulher.

Ainda há evidências limitadas sobre a eficácia e segurança dos antidepressivos no tratamento da depressão pós-parto, particularmente para aqueles com depressão mais grave. Os autores encontraram evidências de baixa certeza de que os antidepressivos SSRI podem ser mais eficazes no tratamento da depressão pós-parto do que o placebo, conforme medido pelas taxas de resposta e remissão.

No entanto, a baixa certeza das evidências sugere que pesquisas adicionais provavelmente terão um impacto importante na estimativa de efeito. Há uma necessidade contínua de entender melhor se e para quem os antidepressivos ou outros tratamentos são mais eficazes para a depressão pós-parto, e se alguns antidepressivos são mais eficazes ou melhor tolerados do que outros.

Na prática clínica, os achados desta revisão precisam ser contextualizados pela extensa literatura mais ampla sobre antidepressivos na população geral e orientação clínica perinatal, para informar uma decisão clínica individualizada de risco-benefício. Futuros ECRs devem se concentrar em amostras maiores, acompanhamento mais longo, comparações com modalidades alternativas de tratamento e inclusão de crianças e resultados parentais.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Antidepressant treatment for postnatal depression” – 2021

Autores do estudo: Brown JV, Wilson CA, Ayre K, Robertson L, South E, Molyneaux E, Trevillion K, Howard LM, Khalifeh H – 10.1002/14651858.CD013560.pub2