Diagnóstico de Alzheimer pode ser mais preciso com exame de sangue
Um exame de sangue pode melhorar a precisão do diagnóstico de Alzheimer na atenção primária, sugeriram dados do estudo BioFINDER Primary Care.
Os médicos de cuidados primários identificaram corretamente a presença de alterações relacionadas com a doença de Alzheimer ou diagnosticaram corretamente a doença de Alzheimer em aproximadamente 55% dos casos sem resultados de biomarcadores sanguíneos, relatou Sebastian Palmqvist, MD, PhD, da Universidade de Lund, na Suécia, numa apresentação anual na Alzheimer’s Association International Conference. Um teste de biomarcador baseado no sangue identificou corretamente a doença de Alzheimer em mais de 85% dos casos.
Sem exames de sangue, os médicos de cuidados primários propuseram planos de tratamento que levaram a que 50% dos casos verdadeiros de Alzheimer não recebessem tratamento sintomático e 30% dos casos não-Alzheimer recebessem incorretamente tratamento sintomático de Alzheimer.
“Isso não ocorre porque eles sejam maus médicos; eles não têm as ferramentas certas”, ressaltou Palmqvist.
“Eles estão cientes disso porque quando perguntamos ‘quão certo vocês têm de que o diagnóstico está correto, de 0 a 100’, o valor médio ficou um pouco abaixo de 50”, disse ele. “Eles estão plenamente conscientes de que não possuem as ferramentas certas para fazer este trabalho.”
O estudo BioFINDER de cuidados primários é o primeiro a comparar biomarcadores de Alzheimer baseados no sangue com diagnósticos de cuidados primários. O estudo avaliou 307 idosos com queixas cognitivas que se apresentaram em centros de cuidados primários na Suécia.
“Esses pacientes eram completamente não selecionados e queriam um check-up porque sentiam que sua memória estava ruim”, observou Palmqvist.
Detalhes do estudo
A idade média dos participantes era de 76 anos e 48% eram mulheres. Após os cuidados habituais – exames de imagem, testes cognitivos e avaliação clínica – os médicos da atenção primária documentaram a etiologia subjacente mais provável e propuseram um plano de tratamento para cada participante.
Os biomarcadores plasmáticos incluíram a razão beta-amiloide 42/40, a razão p-tau217 e um algoritmo predefinido conhecido como Amyloid Probability Score 2 (APS2), derivado de um modelo de regressão baseado nas medidas da razão amiloide e tau. O APS2 determina se um paciente é positivo ou negativo para placas amiloides cerebrais com base em um valor de corte binário.
A maioria dos participantes apresentava hipertensão (67,5%) e muitos apresentavam hiperlipidemia (45,1%). Depressão (30,5%), doença renal crônica (23,4%), diabetes (21,4%) ou história de acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório (21,4%) também foram prevalentes. “Estas não são comorbidades autorreferidas”, disse Palmqvist. “Essas são comorbidades reais diagnosticadas em seus registros médicos”.
No geral, 25% dos participantes apresentaram declínio cognitivo subjetivo, 47% tiveram comprometimento cognitivo leve e 28% tiveram demência.
O desfecho foi a patologia de Alzheimer, que estava presente em 49% dos participantes e foi definida por análise do líquido cefalorraquidiano ou PET com amiloide. Usando esse resultado, a área sob a curva operacional do receptor (AUC) foi de 0,80 para a relação beta-amiloide 42/40, 0,91 para a razão p-tau217 e 0,94 para o algoritmo.
Entre os 265 participantes que tiveram questionários preenchidos por médicos de cuidados primários, os médicos classificaram corretamente a doença de Alzheimer em cerca de 55% dos casos, em comparação com 77% para a proporção beta-amiloide 42/40, 85% para a proporção p-tau217 e 87% para o algoritmo.
“Esta é uma amostra pequena. Tenha isso em mente”, observou Palmqvist. E embora os exames de sangue possam ajudar a melhorar os diagnósticos dos cuidados primários em breve, “não creio que, com base nestes números, possamos simplesmente implantá-los nos cuidados primários”, disse ele. “Há mais trabalho que precisamos fazer.”
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O estudo original foi publicado no Alzheimer’s Association International Conference
* “Blood biomarkers improve the diagnostic accuracy of Alzheimer’s disease as compared with current diagnostic standard in the primary care setting” – 2023
Autores do estudo: Palmqvist S – Estudo
