Parar de fumar após diagnóstico de câncer pode reduzir mortalidade
Parar de fumar após o diagnóstico de câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio inicial reduziu significativamente os riscos de mortalidade geral e específica por doença, de acordo com um estudo prospectivo.
Ao longo de um acompanhamento médio de 7 anos, a cessação do tabagismo foi associada a uma redução de 33% no risco de mortalidade por todas as causas, uma redução de 25% no risco de mortalidade específica por câncer de pulmão e uma redução de 30% no risco de progressão da doença entre aqueles com estágio IA-IIIA NSCLC, após ajuste para potenciais fatores de confusão e risco, relatou Paul Brennan, PhD, da Agency for Research on Cancer em Lyon, França, e colegas.
“Dado que pelo menos 50% dos fumantes ativos com NSCLC são pensados para continuar fumando após o diagnóstico, isso fornece uma oportunidade importante para melhorar substancialmente a sobrevida geral e livre de progressão neste tipo de câncer”, escreveram no Annals of Internal Medicine.
Estudos mostram que até metade dos pacientes com NSCLC são fumantes no momento do diagnóstico. No entanto, Brennan e colegas observaram que há uma falta de evidências de que a cessação do tabagismo após o diagnóstico melhora a sobrevida.
Além disso, eles apontaram que a evidência disponível foi gerada principalmente a partir de estudos retrospectivos que medem o status de tabagismo no momento do diagnóstico ou tratamento sem acompanhamento, ou pequenos estudos retrospectivos com acompanhamento curto.
Detalhes do estudo
Este grande estudo prospectivo recrutou 517 pacientes (idade média de 61, 88,5% homens) de 2007 a 2016 do N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology e do City Clinical Oncological Hospital No. 1 em Moscou. Os pacientes receberam o diagnóstico de câncer, mas ainda não receberam nenhum tratamento local ou sistêmico.
Os pacientes foram questionados sobre as condições crônicas de saúde e sua história de tabagismo ao longo da vida. Eles foram acompanhados anualmente para determinar o estado vital, a progressão do tumor e os eventos após o diagnóstico, bem como os procedimentos terapêuticos recebidos.
Dos 517 pacientes no estudo, 220 (42,5%) relataram que pararam de fumar (oito dos quais recaíram durante o acompanhamento), e os 297 pacientes restantes (57,4%) continuaram fumando após o diagnóstico.
Durante o período de acompanhamento, houve 325 mortes (271 das quais eram específicas do câncer) e 172 casos de progressão do tumor. A sobrevida global (SG) mediana para toda a coorte foi de 5,2 anos, com taxas de SG de 3 e 5 anos de 65,1% e 50,9%, respectivamente.
A SG mediana ajustada foi de 6,6 anos entre os pacientes que pararam de fumar, em comparação com 4,8 anos para fumantes continuados – uma diferença de 21,6 meses. A sobrevida livre de progressão mediana foi de 5,7 anos entre os pacientes que pararam de fumar versus 3,9 anos para os fumantes continuados.
A equipe também determinou que a cessação do tabagismo foi similarmente protetora, não importando se os pacientes tinham doença em estágio inicial ou posterior, eram fumantes leves a moderados ou pesados, ou receberam radioterapia ou quimioterapia.
O estudo foi limitado por sua natureza observacional, o fato de que as medições de exposição foram baseadas em autorrelatos e a possibilidade de que a cessação do tabagismo pudesse estar associada a fatores de confusão não medidos de melhores resultados, observaram.
“Mais estudos são necessários para confirmar essas descobertas”, escreveram.
Os autores fornecem uma forte justificativa para tornar o tratamento para parar de fumar um componente do tratamento de rotina para todos os pacientes com câncer, observou Nancy A. Rigotti, MD, do Massachusetts General Hospital e da Harvard Medical School em Boston, em um editorial anexo.
Ela destacou que não apenas as evidências apoiam a viabilidade e eficácia do estabelecimento de programas de cessação do tabagismo em ambientes oncológicos, mas que tal tratamento oferece um bom valor considerando a relação custo-eficácia desses programas e os custos associados à continuação do tabagismo por pacientes com câncer.
“Infelizmente, apesar deste forte argumento para ação, o tratamento do tabaco ainda não se tornou um componente padrão do atendimento ao câncer”, escreveu Rigotti, sugerindo ainda que o tratamento para parar de fumar deve se estender além dos centros maiores de atendimento ao câncer para centros comunitários e locais, onde a maioria dos pacientes receber seu diagnóstico e tratamento.
Embora este estudo indique que não é tarde demais para fumantes com câncer se beneficiarem de se tornarem livres do fumo, “o desafio é implementar esse objetivo na prática”, concluiu.
______________________________
O estudo original foi publicado no Annals of Internal Medicine
“Postdiagnosis Smoking Cessation and Reduced Risk for Lung Cancer Progression and Mortality: A Prospective Cohort Study” – 2021
Autores do estudo: Mahdi Sheikh, MD, PhD, Anush Mukeriya, MD, DSc, Oxana Shangina, PhD, Paul Brennan, PhD, David Zaridze, MD, DSc – Estudo
