Abordagem para câncer de ovário pode oferecer os melhores resultados
Uma abordagem minimamente invasiva para cirurgia de citorredução de intervalo em câncer de ovário avançado foi associada a resultados oncológicos semelhantes e resultados cirúrgicos favoráveis em comparação com a laparotomia em um estudo de coorte retrospectivo.
Em mais de 400 pacientes tratadas com quimioterapia neoadjuvante em três centros, aquelas que foram submetidos à cirurgia minimamente invasiva (MIS) observaram taxas melhoradas de ressecção completa e citorredução ideal, relatou Alice Barr, MD, do Carolinas Medical Center em Charlotte, Carolina do Norte.
A sobrevida livre de progressão mediana atingiu 18,1 meses no grupo MIS em comparação com 15,1 meses no grupo de cirurgia aberta, com uma taxa de 2 anos de 40% versus 30%, respectivamente, de acordo com os resultados apresentados na reunião virtual da Sociedade de Oncologia Ginecológica (SGO).
A sobrevida global mediana foi de 40,9 meses no grupo MIS e 36,7 meses no grupo de cirurgia aberta, uma diferença não significativa.
Barr alertou, no entanto, que as pacientes com melhor prognóstico tendiam a ser escolhidas para MIS, conforme evidenciado pelo fato de terem cirurgias menos complexas (escore de Aletti >3) em comparação ao grupo de cirurgia aberta.
“Por décadas, o padrão de tratamento para câncer epitelial de ovário avançado tem sido a cirurgia inicial seguida de quimioterapia à base de platina”, disse Barr. “Agora, no entanto, estamos vendo um tratamento crescente com quimioterapia neoadjuvante seguida por cirurgia de citorredução de intervalo. Embora essa cirurgia de citorredução de intervalo tenha sido tradicionalmente realizada usando técnica aberta, a cirurgia minimamente invasiva oferece várias vantagens.”
Na análise multicêntrica, as pacientes submetidos à MIS tiveram uma taxa de complicação pós-operatória menor em 30 dias, em 20% versus 43% com cirurgia aberta, e passaram menos tempo no hospital, em média 2,2 versus 5,9 dias. O tempo de cirurgia não foi significativamente diferente (196,3 vs 191,1 minutos, respectivamente).
As pacientes do grupo MIS tiveram perda de sangue significativamente menor, portanto, menos transfusões necessárias em comparação com o grupo de cirurgia aberta:
- Perda de sangue: 181,5 vs 326,2 mL
- Taxa de transfusão: 4% vs 25%
MIS “pode ser considerado um modo viável e potencialmente eficaz de cirurgia de citorredução de intervalo após a quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer epitelial de ovário avançado”, disse Barr, acrescentando que MIS deve ser comparado com a cirurgia aberta em um ensaio clínico randomizado.
Falando a favor da abordagem durante um debate “pró-contra”, Anna Fagotti, MD, PhD, da Universidade Católica do Sagrado Coração de Roma, disse que o candidato ideal seria uma paciente sem ascite e uma normalização dos níveis séricos de CA-125 após quimioterapia neoadjuvante que não é indicada para ressecção intestinal, não tem carcinomatose na região supra-mesocólica e onde há correspondência entre achados de imagem e durante MIS.
Ela também destacou algumas preocupações comuns com o MIS para citorredução de intervalo, principalmente o risco de deixar para trás doença residual ou oculta e a falta de evidências de alto nível.
Por outro lado, Jill Tseng, MD, da University of California Davis, disse que “a laparotomia ainda é a resposta” em pacientes com grande carga tumoral, em casos que requerem alta complexidade cirúrgica e quando a ressecção macroscópica completa é o objetivo.
Tseng lembrou o público da fase III do ensaio de Abordagem Laparoscópica ao Câncer Cervical (LACC), onde as pacientes no braço MIS tiveram resultados piores em comparação com o braço de cirurgia aberta.
O ensaio de citorredução laparoscópica após quimioterapia neoadjuvante (LANCE) responderá potencialmente à pergunta no câncer de ovário avançado.
O estudo atual examinou os resultados em 415 mulheres consecutivas com câncer de ovário, trompa de Falópio ou câncer peritoneal primário tratadas em três centros de 2008 a 2019 com laparotomia ou MIS. Assistência robótica foi usada em 64% dos casos de MIS, enquanto a laparoscopia convencional foi usada no restante.
As pacientes eram elegíveis se tivessem recebido três a seis ciclos de quimioterapia neoadjuvante seguidos por cirurgia de citorredução de intervalo. O tempo médio de acompanhamento foi de 36 meses para o grupo MIS e 33 meses para o grupo de cirurgia aberta.
As características basais foram semelhantes entre os grupos, com idade média de 65 e 63 anos para os grupos MIS e cirurgia aberta, respectivamente. O IMC médio foi significativamente menor no grupo MIS, em 27 versus 29 no grupo de cirurgia aberta, assim como os ciclos médios de terapia adjuvante, em 3,0 versus 3,4, respectivamente. O nível de CA-125 no diagnóstico foi semelhante entre os braços.
Barr observou várias limitações da pesquisa, incluindo a natureza retrospectiva do estudo, experiência em cirurgia variável com MIS e que a maioria dos casos de robótica foi realizada em um único centro.
“Embora os dados possam sugerir que os pacientes com melhor prognóstico foram escolhidos para o grupo de cirurgia minimamente invasiva, isso não é necessariamente uma limitação”, disse ela. “Nosso estudo reflete parâmetros do mundo real, onde as pacientes que provavelmente terão os melhores resultados são selecionadas para cirurgia minimamente invasiva.”
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O estudo original foi publicado no Society of Gynecologic Oncology
* “A multi-institutional study of minimally invasive surgery compared to laparotomy for interval debulking after neoadjuvant chemotherapy in women with advanced ovarian cancer” – 2021
Autores do estudo: Barr A, et al – Estudo
