Cirurgia pode ser a melhor opção para sarcoma de tecidos moles

A maioria dos pacientes com sarcoma de tecidos moles (STS) de alto grau teve bom controle local da doença em longo prazo após a cirurgia sem radioterapia adjuvante, uma revisão retrospectiva de 166 casos mostrou.

Um subgrupo de 81 pacientes que não receberam radioterapia adjuvante teve uma taxa de recorrência local em 5 anos de 19,8% (16 pacientes). Aqueles com mixofibrossarcoma representaram uma parte desproporcional das recorrências (12 de 25, 48%), em comparação com quatro de 56 pacientes (7,1%) com outras histologias.

Os resultados sugeriram que pacientes selecionados com margens cirúrgicas negativas podem ser considerados para observação próxima sem radioterapia, Nathan Saxby, MD, da University of Iowa em Iowa City, e colegas relataram no encontro virtual da Musculoskeletal Tumor Society (MSTS).

“No entanto, o controle local durável pode ser mais difícil no mixofibrossarcoma e nas ressecções com margens fechadas ou positivas”, afirmaram os pesquisadores. “Nessas circunstâncias, a adição de radiação ou uma excisão mais ampla é recomendada para minimizar a probabilidade de recorrência local”.

A terapia multimodal tornou-se padrão para STS, embora a cirurgia sozinha possa ser usada em certas circunstâncias clínicas – incluindo cicatrização retardada, margens negativas percebidas e preferência do paciente.

Saxby e colegas revisaram os dados de 166 pacientes tratados para sarcoma de tecidos moles de 1º de setembro de 2010 a 8 de maio de 2019, todos candidatos à radioterapia perioperatória. Por várias razões, 81 pacientes não fizeram radioterapia perioperatória.

Em uma análise multivariável, apenas a histologia do mixofibrossarcoma provou ser um preditor independente de recorrência local.

Nenhum benefício de sobrevivência com quimio para STS decorrentes do osso

A adição de quimioterapia multiagente à cirurgia falhou em melhorar a sobrevida em STS decorrentes do osso, mostrou uma análise com pontuação de propensão encontrada.

Os dados não mostraram diferença significativa na sobrevida global durante o acompanhamento além de 10 anos. A sobrevida estimada em 4 anos foi de cerca de 50% e 45-50% em 6 anos e não diferiu entre os pacientes que receberam quimioterapia e aqueles que não receberam.

No entanto, as curvas de sobrevida cruzaram entre 3 e 4 anos, e a sobrevida em 354 pacientes que receberam quimioterapia permaneceu numericamente menor até o final do acompanhamento, em comparação com 354 pacientes compatíveis que tiveram apenas cirurgia, relatou Sean V. Cahill, MD, de Universidade de Washington em St. Louis e demais investigadores.

Pacientes com certas histologias parecem se beneficiar mais da quimioterapia – como histiocitoma fibroso maligno, células fusiformes e células gigantes – enquanto a quimioterapia pode ter afetado adversamente a sobrevivência em outros (sarcoma não especificado de outra forma, P=0,092).

A análise incluiu um total de 902 pacientes adultos tratados para sarcoma de tecidos moles decorrente de osso durante 2004-2014, inscritos no National Cancer Database. A correspondência de propensão reduziu, mas não eliminou, as variações nas características dos pacientes que receberam quimioterapia e daqueles que não receberam, observaram os pesquisadores.

Mesmo após a correspondência, os pacientes que não receberam quimioterapia eram mais velhos e mais propensos a ter locais de tumor apendicular.

Experiência de longo prazo com criocirurgia

A criocirurgia adjuvante para lesões ósseas agressivas foi associada a poucas recorrências e a uma baixa taxa de complicações, mostraram dados de uma experiência clínica de 13 anos.

Os registros de 105 pacientes tratados de 2005 a 2017 mostraram uma taxa de recorrência de 3,8%, uma fratura patológica e nenhuma infecção associada ao tratamento. No geral, os pacientes tiveram bons resultados funcionais, conforme refletido em uma pontuação média de MSTS superior a 27.

“A criocirurgia com técnicas aprimoradas tem uma alta taxa de sucesso com uma baixa taxa de complicações e altos escores funcionais”, John W. Krumme, MD, do Virginia Commonwealth University Health System em Richmond, e colegas concluíram em sua apresentação virtual.

A análise envolveu pacientes submetidos à cirurgia (curetagem e desbridamento com broca cortical), seguida de criocirurgia com criossonda de argônio (93 pacientes) ou da técnica de vazamento com nitrogênio líquido de Marcove (11 pacientes) para reduzir o risco de recorrência. A técnica de criocirurgia não foi indicada em um caso.

A avaliação comparativa das técnicas de Marcove e criossonda não mostrou diferença nos resultados, mas uma tendência a melhores resultados com a criossonda, afirmaram os pesquisadores.

A maioria dos pacientes apresentou condrossarcomas de baixo grau (24 pacientes), cistos ósseos aneurismáticos (16), tumores de células gigantes (15), encondromas (15) ou condroblastomas (12).

Quatro pacientes tiveram recidivas: dois com condrossarcoma e um com encondroma e condroblastoma. As complicações consistiram em problemas de implante que necessitavam de remoção em três pacientes, uma fratura patológica e uma não união.

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O estudo foi publicado no Musculoskeletal Tumor Society

* “Local recurrence of soft tissue sarcoma revisited: Is there a role for selective radiation?”

Autores do estudo: Saxby NE, et al – Estudo