Casos de tromboembolismo venoso podem ter ligação com câncer

O tromboembolismo venoso (TEV) refere-se a coágulos sanguíneos nas veias das pernas (conhecidos como trombose venosa profunda – TVP), que podem chegar aos pulmões (causando embolia pulmonar – EP).  A EP muitas vezes pode ser fatal. Os sinais de TVP incluem dor e inchaço nas pernas, enquanto os sinais de EP incluem falta de ar e dor no peito.

Os fatores de risco para TEV incluem cirurgia, repouso prolongado no leito, trauma, história familiar, gravidez e deficiências sanguíneas.

Às vezes, um TEV acontece sem motivo aparente (não é provocado). Em tais pessoas, o câncer não detectado pode ser a causa do TEV. Isso levantou a questão de saber se as pessoas com tromboembolismo venoso não provocado deveriam ser investigadas para câncer subjacente. Isso é importante porque o manejo do TEV em pessoas com e sem câncer é diferente.

Um diagnóstico de câncer garantiria que as pessoas recebessem o tratamento ideal para reduzir o risco de outro TEV. Um diagnóstico também pode fazer com que o câncer seja tratado mais cedo, em um estágio mais curável.

O que os autores fizeram?

Os autores pesquisaram por estudos randomizados controlados que avaliaram se o teste de câncer não diagnosticado em pessoas com um primeiro TEV não provocado (TVP ou EP) foi eficaz na redução do câncer e doenças relacionadas com tromboembolismo venoso e morte.

Em estudos randomizados controlados, os tratamentos ou testes que as pessoas recebem são decididos aleatoriamente e geralmente fornecem as evidências mais confiáveis ​​sobre os efeitos do tratamento.

Achados dos autores

Foram encontrados quatro estudos com 1644 participantes. Dois estudos compararam testes extensos de câncer com testes realizados a critério do médico e dois estudos compararam os testes de câncer mais a varredura com testes de câncer sozinho. A combinação dos resultados dos dois estudos mostrou que testes extensivos não tiveram efeito no número de mortes relacionadas ao câncer.

Além disso, testes extensivos não identificaram mais pessoas com câncer. No entanto, testes extensivos identificaram os cânceres em um estágio anterior (aproximadamente 10 meses antes) e os cânceres estavam menos avançados nas pessoas no grupo de testes extensivos do que nas pessoas no grupo com testes realizados a critério do médico.

Nenhum estudo analisou o número de mortes devido a qualquer causa, mortes e doenças associadas com TEV, efeitos colaterais de testes de câncer, efeitos colaterais do tratamento de TEV ou satisfação do participante.

Dois estudos que compararam os testes mais a varredura com os testes isoladamente mostraram que a adição da varredura por tomografia computadorizada teve pouco ou nenhum efeito no número de mortes, mortes relacionadas ao câncer, doenças associadas ao tromboembolismo venoso, nem identificou mais pessoas com câncer, ou mostrou uma diferença clara no tempo para o diagnóstico ou nos estágios do câncer diagnosticado.

Nenhum dos estudos analisou as mortes associadas a TEV, efeitos colaterais de testes de câncer, efeitos colaterais do tratamento de TEV, satisfação do participante ou qualidade de vida.

Certeza das evidências

Ao comparar testes extensos com testes a critério do médico, a certeza das evidências foi baixa devido ao viés causado por dois dos estudos parando precocemente.

Ao comparar os testes mais PET/CT com testes isolados, a certeza das evidências variou de baixa a moderada devido a problemas com a forma como os estudos foram concebidos, imprecisão causada por um baixo número de eventos e viés devido à falta de cegamento das pessoas que avaliam os efeitos.

Conclusão dos autores

Testes específicos para câncer em pessoas com tromboembolismo venoso não provocado podem levar a um diagnóstico precoce de câncer em um estágio inicial da doença.

No entanto, atualmente não há evidências suficientes para tirar conclusões definitivas sobre a eficácia do teste de câncer não diagnosticado em pessoas com um primeiro episódio de TEV não provocado (TVP ou EP) na redução da morbidade e mortalidade relacionadas ao câncer ou TEV.

Os resultados podem ser consistentes com benefício ou nenhum benefício. Outros ensaios clínicos randomizados e de boa qualidade são necessários antes que conclusões firmes possam ser feitas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Effect of testing for cancer on cancer‐ or venous thromboembolism (VTE)‐related mortality and morbidity in people with unprovoked VTE” – 2021

Autores do estudo: Robertson L, Broderick C, Yeoh SE, Stansby G – Estudo