Vacina contra o HPV pode reduzir as chances de câncer cervical

A vacinação contra o papilomavírus humano (HPV) reduziu as chances de desenvolver câncer cervical invasivo em quase 90% em um período de 11 anos, mostrou um estudo sueco com quase 1,7 milhão de meninas e mulheres.

As mulheres vacinadas tiveram uma incidência de câncer cervical de 47 por 100.000 pessoas em comparação com 94 por 100.000 entre as mulheres não vacinadas.

Após o ajuste para todas as covariáveis, a vacinação foi associada a uma taxa de incidência (IRR) de 0,12 para mulheres vacinadas antes dos 17 anos e 0,47 para mulheres vacinadas de 17 a 30 anos, relatou Jiayao Lei, PhD, do Instituto Karolinska em Estocolmo e colegas no New England Journal of Medicine.

“A maior redução do risco associada à idade mais jovem no início da vacinação é consistente com achados anteriores que mostraram um risco menor de verrugas genitais e lesões cervicais de alto grau com a vacinação contra o HPV”, afirmaram os autores. “Nossos resultados também apoiam a recomendação de administrar a vacina quadrivalente contra o HPV antes da exposição à infecção pelo HPV para obter o benefício mais substancial, uma vez que a vacinação não tem efeito terapêutico contra a infecção pelo HPV preexistente.”

“Pessoas não vacinadas se beneficiariam indiretamente da vacinação contra o HPV se a cobertura vacinal de meninas e mulheres em uma população exceder 50%”, acrescentaram. “Um efeito de rebanho da vacinação contra o HPV contra verrugas genitais foi observado anteriormente na população sueca.”

Importância da vacina

O estudo representa um grande passo em frente na evidência que apoia a eficácia da vacina, disse Lois Ramondetta, MD, do MD Anderson Cancer Center em Houston.

“O problema de se observar a eficácia das vacinas é quanto tempo leva para desenvolver câncer cervical”, disse Ramondetta ao MedPage Today. “Todos os estudos foram baseados na prevenção da infecção por HPV, verrugas por HPV e displasia por HPV. Nunca foi o resultado câncer porque pode levar 10 anos para desenvolver câncer de infecção por HPV, enquanto a displasia leva talvez 3 a 5 anos.”

Antes do estudo de Lei e colegas, a única evidência de prevenção do câncer veio de uma carta aos editores de um jornal médico e um estudo avaliando a incidência de câncer (não cânceres específicos do HPV) em mulheres vacinadas em uma idade jovem, acrescentou ela.

“[O estudo Lei] é realmente o primeiro artigo que correlacionou a vacinação com a redução na taxa [de câncer], então acrescenta muito ao que sabemos”, disse Ramondetta.

Estudos anteriores de vacinas contra o HPV mostraram proteção contra a infecção pelo HPV e substitutos do câncer, como verrugas genitais e lesões cervicais pré-cancerosas de alto grau.

Os dados agrupados de dois ensaios clínicos randomizados e um estudo randomizado comunitário de fase IV mostraram uma redução nos cânceres relacionados ao HPV, embora a incidência geral de câncer tenha sido baixa (10 casos no total) e não se limitou ao câncer cervical, observaram os autores.

Ensaios clínicos randomizados e controlados não podem avaliar facilmente a proteção da vacinação contra o câncer cervical devido ao longo tempo de espera desde a infecção pelo HPV até a detecção do câncer cervical invasivo, eles continuaram.

Como alternativa, os pesquisadores usaram dados de registros demográficos e de saúde suecos para examinar a associação entre a vacinação contra o HPV e o risco subsequente de câncer cervical invasivo.

A Suécia iniciou um programa de vacinação para meninas de 13 a 17 anos em 2007 e, em 2012, adicionou um programa de vacinação para meninas e mulheres de 13 a 18 anos, bem como um programa escolar para meninas de 10 a 12 anos.

Atualmente, Mulheres suecas com idades entre 23 e 64 anos são convidadas a participar de um programa nacional de rastreamento do câncer cervical. Os dados de registro desses programas formaram a base para a análise de Lei e colegas, abrangendo os anos de 2006 a 2017.

Como o estudo foi conduzido

A análise incluiu 1.672.983 meninas e mulheres, com idades entre 10 e 30 anos e sem vacinação prévia contra o HPV. Posteriormente, 527.871 participantes do estudo receberam pelo menos uma dose da vacina quadrivalente durante o acompanhamento e 1.145.112 não foram vacinadas.

Os autores descobriram que 19 participantes no grupo vacinado tiveram novos diagnósticos de câncer cervical invasivo durante o acompanhamento, assim como 538 participantes no grupo não imunizado. Uma análise ajustada por idade rendeu uma TIR de 0,51 para a população vacinada versus o grupo não vacinado (IC de 95% 0,32-0,82).

O ajuste para o ano civil e fatores demográficos e parentais resultou em uma TIR de 0,37. O ajuste para todas as covariáveis ​​produziu uma TIR de 0,12 para mulheres vacinadas antes dos 17 anos, 0,47 para as vacinadas de 17 a 30 anos, 0,36 para vacinação antes dos 20 anos e 0,37 para vacinação de 20 a 30 anos.

Os intervalos de confiança de 95% associados aos valores não incluíram 1,00, tornando todos os resultados estatisticamente significativos.

Conclusão dos autores

“Esperamos que este seja o início de muitos trabalhos como este, porque agora estamos chegando a esse ponto de 10 anos com as vacinas”, disse Ramondetta, observando que a vacina quadrivalente foi disponibilizada em 2006 e a vacina nove valente alguns anos mais tarde.

Antes da pandemia de COVID-19, as taxas de vacinação contra o HPV nos EUA ultrapassavam 50% para ambos os sexos.

As taxas de todos os tipos de imunização caíram substancialmente desde o início deste ano e só o tempo dirá se as taxas de vacinação contra o HPV aumentam novamente à medida que a ameaça de pandemia diminui, disse ela.

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O estudo original foi publicado no New England Journal of Medicine

* “HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer” – 2020

Autores do estudo: Jiayao Lei, Alexander Ploner, K. Miriam Elfström, Jiangrong Wang, Adam Roth, Fang Fang, Karin Sundström, Joakim Dillner, Pär Sparén – 10.1056/NEJMoa1917338 

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