Estudo analisa atraso na trombectomia endovascular para AVC

Cada atraso na trombectomia endovascular (TEV) se traduziu em vida perdida após o AVC, de acordo com uma meta-análise em nível de paciente que destacou a importância da reperfusão rápida.

Para pacientes com AVC que receberam TEV precocemente (ou seja, com os últimos tempos de punção bem conhecidos [LKWTP] em 4 horas) que tiveram reperfusão substancial, os tempos de punção e reperfusão foram indicadores de desfecho clínico subsequente, relatou Mohammed Almekhlafi, MD, MSc, da Universidade de Calgary em Alberta, Canadá, e colegas do grupo HERMES.

Por exemplo, cada hora de atraso no LKWTP estava ligada a uma perda de 0,81 anos de vida saudáveis, um número “substancial” que se traduz em “1,6 meses por atraso de 10 minutos, 4,9 dias por atraso de 1 minuto e 2,0 horas por atraso de 1 segundo”, escreveu o grupo no JAMA Neurology.

Da mesma forma, cada segundo de atraso no tempo porta-punção (DTP) e tempo porta-reperfusão (DTR) totalizou 2,2 horas e 2,4 horas de perda de vida saudável, respectivamente. No entanto, os tempos de início dos sintomas até a porta não tiveram associação estatisticamente significativa entre o tempo e o benefício.

“Atrasos, especialmente após a chegada ao hospital até que a reperfusão seja alcançada, podem resultar em perdas substanciais em anos de vida saudável para os pacientes. Esforços para otimizar o fluxo de trabalho e eliminar as barreiras que impedem a avaliação oportuna do paciente e o tratamento dentro dos sistemas de saúde são garantidos”, afirmam os autores. concluído.

Há muito tempo está estabelecido que “o tempo é o cérebro” na trombectomia por acidente vascular cerebral. Esforços estão em andamento para encurtar os tempos de porta para intervenção em todo o mundo, com a American Heart Association e American Stroke Association recomendando certas metas de fluxo de trabalho para acelerar a prestação de cuidados.

Características do estudo

Almekhlafi e colegas realizaram uma meta-análise de sete ensaios clínicos randomizados testando TEV dentro de 12 horas do início do AVC isquêmico agudo devido à oclusão de grandes vasos. Eles classificaram a deficiência de acordo com a pontuação da escala de Rankin modificada ponderada pela utilidade e com base nas expectativas de vida específicas para a idade nas estatísticas vitais nacionais dos EUA de 2017.

A colaboração do grupo HERMES permitiu que os investigadores reunissem dados em nível de paciente sobre os participantes para seu estudo. Havia 781 pacientes tratados com TEV, dos quais 52% tiveram trombectomia precoce e o resto teve trombectomia tardia com tempos de LKWTP de 4-12 horas.

O grupo inicial teve um tempo médio de LKWTP de 188 minutos e tempo de DTP de 105 minutos. Dos 78,4% que tiveram reperfusão bem-sucedida nesta coorte, ela foi alcançada após um tempo mediano de reperfusão conhecido de 234 minutos e tempo de DTR de 145 minutos.

Uma análise explicativa da população tratada tardiamente – uma coorte com maior probabilidade de ter AVC com início não testemunhado e sintomas observados pela primeira vez ao acordar, mas menos pacientes com progressão rápida – não mostrou relação significativa entre os tempos de punção (ou reperfusão) e a vida perdido.

Critérios de entrada heterogêneos e métodos de imagem entre os ensaios foram limitações do estudo, reconheceu o grupo de Almekhlafi. Os resultados também podem não ser generalizáveis ​​para pacientes com deficiência pré-existente ou aqueles tratados após 12 horas, dois grupos que não foram incluídos nos sete ensaios da meta-análise.

___________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Neurology

* “Healthy Life-Year Costs of Treatment Speed From Arrival to Endovascular Thrombectomy in Patients With Ischemic Stroke: A Meta-analysis of Individual Patient Data From 7 Randomized Clinical Trials” – 2021

Autores do estudo: Mohammed A. Almekhlafi, MD, MSc, Mayank Goyal, MD, PhD, Diederik W. J. Dippel, MD, Charles B. L. M. Majoie, MD, PhD, Bruce C. V. Campbell, MD, Keith W. Muir, MD, Andrew M. Demchuk, MD, Serge Bracard, MD, Francis Guillemin, MD, PhD, Tudor G. Jovin, MD, Peter Mitchell, MD, Philip White, MD, Michael D. Hill, MD, MSc, Scott Brown, PhD, Jeffrey L. Saver, MD – 10.1001/jamaneurol.2021.1055