Tratamento mais efetivo para transtorno de personalidade anti-social

Pessoas com transtorno de personalidade anti-social (TPAS) podem se comportar de uma forma que é prejudicial a si mesmas ou aos outros.

Eles podem ser desonestos e agir agressivamente sem pensar. Muitos também fazem uso indevido de drogas e álcool. Certos tipos de tratamento psicológico, como terapias da fala ou do pensamento, podem ajudar as pessoas com TPAS.

Esses tratamentos visam mudar o comportamento, o pensamento ou ajudar a controlar os sentimentos de raiva, automutilação, abuso de drogas e álcool ou comportamento negativo.

Objetivo da revisão

O objetivo da revisão foi descobrir quais são os efeitos das terapias de fala ou raciocínio para adultos (com 18 anos ou mais) com TPAS, em comparação com o tratamento usual (TAU), ou nenhum tratamento.

Características do estudo

Os autores buscaram estudos relevantes até 5 de setembro de 2019. Eles encontraram 19 estudos relevantes para 18 diferentes intervenções psicológicas. Os dados foram relatados para 10 estudos envolvendo 605 adultos (com 18 anos ou mais) com diagnóstico de TPAS, residentes na comunidade, hospital ou prisão.

Oito intervenções relataram os principais resultados da revisão (agressão, reconvicção, funcionamento geral/social e eventos adversos), mas poucos tinham dados para participantes com TPAS. Os estudos compararam uma intervenção psicológica com TAU, que às vezes é referida como ‘manutenção padrão’ (SM).

A maioria dos estudos foi realizado no Reino Unido ou na América do Norte e foram financiados por doações dos principais conselhos de pesquisa.

Eles incluíram mais participantes do sexo masculino (75%) do que do sexo feminino (25%), cuja idade média era de 35,5 anos.

A duração dos estudos variou de 4 semanas a 156 semanas. A maioria dos estudos (10 de 19) utilizou métodos falhos, o que significa que não é possível ter certeza de seus achados e, como resultado, não há como tirar conclusões firmes.

Resultados principais

A equipe relatou os resultados de cada comparação, onde os dados estavam disponíveis para um resultado primário.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)+TAU versus TAU. Não houve diferença entre CBT+TAU e TAU para agressão física ou funcionamento social, mas a evidência é incerta.

Aconselhamento de estilo de vida impulsivo (ILC) + TAU versus TAU. Não houve diferença entre ILC + TAU e TAU para agressão ou eventos adversos de morte ou encarceramento, mas as evidências são muito incertas.

Gerenciamento de contingência (CM) + SM versus SM. CM + SM, em comparação com SM, pode melhorar ligeiramente o funcionamento social.

Programa ‘Dirigir embriagado’ (DWI)+encarceramento versus encarceramento. Não houve diferença entre as taxas de DWI+encarceramento e encarceramento na reconvicção (nova prisão), mas as evidências são muito incertas.

Terapia do esquema (ST) versus TAU. A evidência é muito incerta sobre o efeito do ST em comparação com o TAU na reconvicção. Existem algumas evidências de que, em comparação com TAU, ST pode melhorar um aspecto do funcionamento social: o tempo para a licença sem escolta. Não houve diferença entre ST e TAU para eventos adversos globais classificados globalmente como resultados negativos, mas a evidência é muito incerta.

Terapia de resolução de problemas sociais (SPS)+psicoeducação (PE) versus TAU. Não houve diferença entre SPS + PE e TAU para o nível de funcionamento social dos participantes, mas a evidência é muito incerta.

Terapia comportamental dialética (DBT) versus TAU. Houve uma sugestão de que, em comparação com TAU, o DBT pode reduzir o número de dias de automutilação, mas a evidência é muito incerta.

Gestão de risco psicossocial (programa PSRM ‘Resettle‘) versus TAU. Não houve diferença entre PSRM e TAU para o número de crimes relatados um ano após a libertação da prisão, ou para o risco de morrer durante o estudo, embora as evidências sejam muito incertas.

Conclusão dos autores

A revisão mostra que não há evidências de boa qualidade suficientes para recomendar ou rejeitar qualquer tratamento psicológico para pessoas com diagnóstico de TPAS.

Há evidências muito limitadas disponíveis sobre intervenções psicológicas para adultos com TPAS. Poucas intervenções abordaram os resultados primários da revisão e, das oito que o fizeram, apenas três (CM + SM, ST e DBT) mostraram evidências de que a intervenção pode ser mais eficaz do que a condição de controle.

Nenhuma intervenção relatou evidências convincentes de mudança no comportamento anti-social. No geral, a certeza da evidência foi baixa ou muito baixa, o que significa que temos pouca confiança nas estimativas de efeito relatadas.

As conclusões desta atualização não mudaram daquelas da revisão original, apesar da adição de oito novos estudos. Isso destaca a necessidade contínua de mais estudos metodologicamente rigorosos para produzir mais dados para orientar o desenvolvimento e a aplicação de intervenções psicológicas para TPAS e pode sugerir que uma nova abordagem é necessária.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Psychological interventions for antisocial personality disorder” – 2020

Autores do estudo: Gibbon S, Khalifa NR, Cheung NH-Y, Völlm BA, McCarthy L – 10.1002/14651858.CD007668.pub3