Taxas de sobrevivência em pacientes com doença hepática alcoólica

As taxas de sobrevivência foram comparáveis ​​em 1 ano entre os pacientes com doença hepática alcoólica que se abstiveram de beber por 6 meses antes do transplante de fígado e aqueles que não o fizeram, constatou uma coorte retrospectiva.

Pacientes que receberam um transplante de fígado antes de 180 dias de abstinência mostraram taxas semelhantes de sobrevivência em comparação com aqueles que se abstiveram por 180 dias ou mais, relatou Andrew M. Cameron, MD, PhD, da Universidade Johns Hopkins em Baltimore, e colegas no JAMA Surgery.

Também não houve diferenças significativas em outros resultados de sobrevivência entre esses grupos de transplante “inicial” e “padrão”:

• Sobrevivência do aloenxerto
• Sobrevivência livre de recidiva
• Sobrevivência livre de recaída perigosa

As listas de espera para transplante de fígado têm uma abundância de pacientes com doença hepática alcoólica com sintomas que vão de esteatose a cirrose e insuficiência hepática associada ao álcool. Os autores observaram que, embora o “limite de 6 meses” para a abstinência de álcool possa estar associado a taxas mais baixas de recaída do álcool, não é “validado nem aplicável” para aqueles que não conseguem sobreviver 6 meses sem um transplante de fígado.

“A principal implicação clínica deste estudo é que o critério que temos usado para determinar quem é elegível para um transplante de fígado, a ‘regra dos 6 meses’, está provavelmente incorreto”, disse Cameron. “Muitos pacientes são negados a terapia que salva vidas com base nesta regra e provavelmente há uma maneira melhor de decidir”.

Detalhes do estudo

Para o estudo, os pesquisadores avaliaram 163 pacientes com doença hepática alcoólica que receberam um transplante de fígado pela primeira vez de outubro de 2012 a novembro de 2020. Antes do transplante, os 88 pacientes no grupo de transplante inicial estavam abstinentes por uma média de 66,5 dias, em comparação com 481 dias para os 75 pacientes no grupo padrão.

Os critérios de inclusão para a lista de transplantes exigiram avaliações do paciente para falha de tratamento médico, histórico de consumo de álcool perigoso, forte apoio social e compromisso com a abstinência de álcool. Os principais desfechos avaliados foram sobrevida do aloenxerto, sobrevida do paciente, sobrevida livre de recidiva e sobrevida livre de recidiva perigosa.

Os autores definiram a recaída, de acordo com o Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo, como a primeira bebida alcoólica consumida após o transplante de fígado e recaída perigosa foi o consumo excessivo de álcool: quatro a cinco drinques em uma única ocasião.

A média de idade no momento do transplante foi de 52, dois terços dos pacientes eram homens e a maioria dos pacientes (87%) eram brancos. Os pacientes do grupo de transplante de fígado padrão eram mais velhos do que o grupo de transplante de fígado inicial (54,6 vs 49,7 anos) e foram transferidos com mais frequência de uma instituição externa. O acompanhamento médio foi de 701 dias.

Na listagem, os primeiros receptores de transplante de fígado apresentaram maior gravidade da doença. Os primeiros receptores de transplante de fígado também tiveram tempos de lista de espera mais curtos.

Os autores também observaram que identificaram uma associação entre idade jovem e recaída precoce com resultados ruins.

As limitações do estudo incluíram que a recaída foi detectada por meio de visitas de acompanhamento do paciente, com triagem laboratorial apenas “conforme clinicamente indicado” e potencial confusão pela indicação, com diferentes processos de seleção e tratamento para pacientes precoces ou padrão, reconheceram os autores.

“Os próximos passos são determinar as ‘melhores práticas’ para esses pacientes candidatos ao transplante sem um período de espera de 6 meses – a melhor forma de selecioná-los e como cuidar deles após o transplante para prevenir recaídas”, disse Cameron. “A identificação dessas melhores práticas permitirá a disseminação dessa prática para outros centros de transplante em todo o país e, assim, ajudar os pacientes mais necessitados.”

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O estudo original foi publicado no JAMA Surgery

“Evaluation of Early vs Standard Liver Transplant for Alcohol-Associated Liver Disease” – 2021

Autores do estudo: Kayleigh M. Herrick-Reynolds, MD; Gopika Punchhi, BS; Ross S. Greenberg, BS; Alexandra T. Strauss, MD; Brian J. Boyarsky, MD; Sharon R. Weeks-Groh, MD; Michelle R. Krach, MS; Robert A. Anders, MD, PhD; Ahmet Gurakar, MD; Po-Hung Chen, MD; Dorry L. Segev, MD, PhD; Elizabeth A. King, MD, PhD; Benjamin Philosophe, MD, PhD; Shane E. Ottman, MD; Russell N. Wesson, MD; Jacqueline M. Garonzik-Wang, MD, PhD; Andrew M. Cameron, MD, PhD – Estudo