Controle do colesterol após revascularização coronariana

O bom controle do colesterol no primeiro ano após a revascularização coronariana foi associado a melhores resultados cardiovasculares em longo prazo para pacientes com diabetes, com algumas diferenças por tipo de procedimento, mostraram dados de estudos agrupados em nível de paciente.

As taxas de eventos cardíacos ou cerebrovasculares adversos maiores (MACCE, a combinação de todas as causas de mortalidade, IM não fatal e acidente vascular cerebral não fatal) nos 4 anos após o procedimento foram:

  • 17,2% com LDL ≥100 mg/dL
  • 13,3% com LDL 70-100 mg/dL
  • 13,1% com LDL <70 mg/dL

Em comparação com o grupo de LDL mais baixo, os pacientes com colesterol LDL ≥100 mg/dL em 1 ano tiveram taxas MACCE significativamente maiores, enquanto aqueles na faixa de 70-100 mg/dL não pior, de acordo com um grupo liderado por Michael Farkouh, MD, MSc, da Universidade de Toronto em Ontário.

Estudos e conclusão

Sua análise agrupada em nível de paciente com 4.050 participantes com diabetes em três grandes ensaios (BARI 2D, COURAGE e FREEDOM) apareceu na edição de 10 de novembro do Journal of the American College of Cardiology.

Receptores de intervenção coronária percutânea (ICP) tiveram uma redução MACCE em relação à terapia médica ideal apenas se o colesterol LDL em 1 ano caísse abaixo de 70 mg/dL, enquanto a cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) foi associado a melhores resultados em todos os estratos de colesterol LDL.

“Isso reforça a necessidade do controle do LDL-C para tirar o máximo proveito dos benefícios de um procedimento de revascularização, particularmente para ICP”, enfatizou o grupo de Farkouh, observando que “a superioridade da CABG sobre ICP para MACCE pode ser observada apenas quando LDL-C ≥70 mg/dL.”

Entre as pessoas com colesterol LDL ≥70 mg/dL em 1 ano, a CABG apresentou taxas de MACCE significativamente melhores em comparação com a ICP. Pessoas que caíram abaixo desse limite tiveram taxas semelhantes de MACCE, independentemente da estratégia de revascularização.

“Esta diferença na resposta justifica um estudo mais aprofundado, e o fato de que ICP frequentemente é uma solução focal, e CABG um tratamento mais generalizado, é apenas uma das explicações possíveis”, de acordo com um editorial anexo liderado por Eliano Navarese, MD, PhD, da Universidade Nicolaus Copernicus em Bydgoszcz, Polônia.

“Além do perfil de risco clínico do paciente, o nível de LDL pode ser um marcador de ‘carga aterosclerótica’ e um substituto da futura ‘instabilidade da placa’”, observou o grupo.

Em última análise, o objetivo é gerar modelos de medicina personalizados que possam otimizar o tratamento de pacientes com diabetes no futuro, escreveram Navarese e colegas. “Esses modelos irão integrar os efeitos do tratamento de revascularizações coronárias e intervenções de redução de lipídios com a linha de base e limiares de LDL-C de 1 ano”.

As pessoas incluídas no estudo tinham em média 62,8 anos de idade no início do estudo e 27,0% eram mulheres. O colesterol LDL médio em 1 ano foi de 83,1 mg/dL.

No geral, os resultados do estudo apoiam as diretrizes de colesterol de 2018 do American Heart Association e do American College of Cardiology, escreveu a equipe de Farkouh. “De acordo com essas diretrizes, nossa análise compreende uma combinação de pacientes de alto risco e muito alto risco que devem ser prescritos com estatina de alta intensidade e outras terapias de redução do LDL-C com uma meta de LDL-C de pelo menos 70 mg/dl.”

Os investigadores do estudo alertaram que, apesar de BARI 2D, COURAGE e FREEDOM serem ensaios randomizados, os pacientes não foram randomizados para diferentes alvos de LDL após a revascularização. Assim, confusão não medida era uma possibilidade em sua análise observacional.

Eles também não levaram em consideração as mudanças no estilo de vida, medicamentos e doses de drogas durante o primeiro ano de acompanhamento.

Além disso, os participantes do ensaio foram inscritos de 1999 a 2010, os resultados do estudo podem ser diferentes hoje, considerando os avanços na ICP que foram feitos desde então.

“No entanto, o agrupamento de pacientes de grandes ensaios clínicos randomizados [ensaios clínicos randomizados] e a consistência do efeito nas análises não ajustadas e ajustadas realizadas tornam as estimativas de efeito justificadas”, disse o grupo de Navarese.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology

* “Influence of LDL-Cholesterol Lowering on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Coronary Revascularization” – 2020

Autores do estudo: Michael E. Farkouh, Lucas C. Godoy, Maria M. Brooks, G.B. John Mancini, Helen Vlachos, Vera A. Bittner, Bernard R. Chaitman, Flora S. Siami, Pamela M. Hartigan, Robert L. Frye, William E. Boden, Valentin Fuster – 10.1016/j.jacc.2020.09.536

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