Obesidade é comum entre crianças com diabetes tipo 2

Entre as crianças com diabetes tipo 2 (DM2), a obesidade era comum, mas longe de ser universal, mostrou uma análise da condição em todo o mundo.

De fato, apenas 75% dos casos pediátricos também apresentavam obesidade, com uma taxa de 77% no momento do diagnóstico, de acordo com uma revisão sistemática e meta-análise de quase 9.000 crianças com DM2 publicada no JAMA Network Open em um nova guia ou janela.

Embora apenas 4,2% das crianças com diabetes tipo 2 nas Américas tivessem um IMC na faixa normal, isso era mais comum em outras partes do mundo, como Oceania (16,4%) e Ásia (14%), M. Constantine Samaan, MD , MSc, do McMaster Children’s Hospital em Hamilton, Ontário, e colegas descobriram.

Embora reconhecendo o risco de viés de baixo a moderado, níveis variáveis de evidência e alta heterogeneidade, o grupo de Samaan apontou para o impacto potencial no atendimento: “Entendendo a contribuição da massa corporal para a evolução da resistência à insulina, intolerância à glicose e DM2 e suas comorbidades e complicações é crucial para a criação de intervenções personalizadas para melhorar os resultados.”

A obesidade dentro do diabetes diferiu entre meninos e meninas. Apenas 59% das mulheres com diabetes tipo 2 tinham obesidade; por outro lado, 79% dos homens tinham comorbidade diabetes e obesidade. Isso se traduziu em uma prevalência 2,1 vezes maior de obesidade para homens com diabetes tipo 2 do que mulheres.

Além das diferenças sexuais, uma série de diferenças raciais emergiu também. Pacientes asiáticos com DM2 tiveram a menor prevalência de obesidade comórbida, enquanto pacientes brancos tiveram a maior:

• Pacientes brancos: 89,86%
• Pacientes afro-americanos e afro-canadenses: 84,47%
• Pacientes do Oriente Médio: 82,19%
• Pacientes hispânicos e latinos: 81,30%
• Pacientes indígenas: 76,73%
• Pacientes asiáticos: 64,50%

Vagamente refletindo as diferenças raciais, as diferenças regionais de todo o mundo também emergiram. A América do Norte teve a maior prevalência de obesidade entre crianças com DM2 (81%), seguida pelo Oriente Médio (78%), Oceania (74%), Ásia (69%) e Europa (68%).

Essas descobertas realmente ressaltam como faltam medidas baseadas no IMC para rastrear e prever o diabetes na juventude, explicou o grupo de Samaan. Embora a maioria das diretrizes recomende procurar um IMC elevado como o primeiro sinal de diabetes, os pesquisadores disseram que as diretrizes deveriam, em vez disso, recomendar uma abordagem de triagem mais abrangente e “mais sofisticada”. Eles sugeriram a incorporação de outros fatores de risco de diabetes, como histórico familiar, estilo de vida, hormônios, crescimento, marcadores de resistência à insulina e capacidade de produção de insulina – apenas para citar alguns.

“Os 2 principais mecanismos que impulsionam o DM2 incluem resistência à insulina e deficiência de insulina”, disseram eles. “Em crianças com DM2, a disfunção das células beta se manifesta com prejuízos substanciais na secreção de insulina de primeira e segunda fase, e crianças com DM2 e peso normal têm menor capacidade de secreção de insulina do que pacientes com DM2 e obesidade. O declínio na função das células beta em crianças com DM2 é de 20% ou mais por ano, o que é quase o dobro da taxa observada em adultos com DM2.”

Em última análise, o grupo de Samaan aconselhou que, ao rastrear o diabetes tipo 2 em crianças, a obesidade deve ser considerada um fator de risco e não um pré-requisito, especialmente quando outros fatores de risco estão presentes.

A meta-análise incluiu dados de 53 estudos, com um total de 8.942 participantes. A maioria dos estudos incluídos usou o percentil 95 do IMC para idade e sexo para definir a obesidade.

Após a publicação do estudo, o CDC atualizou os gráficos de crescimento do IMC por idade, abrindo em uma nova guia ou janela, expandindo-os para incluir crianças e adolescentes com obesidade grave. Os gráficos agora se estendem a um IMC de 60, e a obesidade grave é definida como 120% do percentil 95, refletindo a crescente prevalência de maiores graus de obesidade entre crianças e adolescentes.

Os fatores de risco mais comuns para diabetes tipo 2 na meta-análise foram histórico familiar e diabetes gestacional materno. Acantose nigricans, poliúria e polidipsia foram as principais apresentações clínicas. A maioria dos jovens foi tratada com agentes hipoglicemiantes orais, enquanto outros também foram tratados com insulina, dieta isolada ou uma combinação de abordagens.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

* “The Prevalence of Obesity Among Children With Type 2 DiabetesA Systematic Review and Meta-analysis” – 2022

Autores do estudo: Cioana M, et al – Estudo