Efeitos da administração de corticosteroides em bebês
Bebês nascidos precocemente (antes de 37 semanas de gravidez, que é considerado parto prematuro) correm maior risco de problemas de saúde. Estes incluem problemas pulmonares (síndrome do desconforto respiratório), hemorragia cerebral (hemorragia intraventricular) e morte. Medicamentos chamados corticosteroides são administrados à mãe durante a gravidez para ajudar a impedir que esses problemas ocorram e há evidências de alta qualidade de que eles são eficazes na prevenção de muitos desses problemas.
Esses medicamentos funcionam amadurecendo os pulmões do bebê antes do nascimento. Existem diferentes tipos de corticosteroides e eles podem ser administrados de diferentes maneiras e em diferentes doses. Embora saiba-se que dar corticosteroides às mães com risco de parto prematuro traz benefícios para o bebê, não é possível saber qual tipo de corticosteroide é mais benéfico e menos prejudicial para a mãe e o bebê.
Por que isso é importante?
Uma vez que não existe um melhor tipo ou dose claro ou acordado, os hospitais podem variar na forma como administram este medicamento.
A revisão avaliou todas as evidências disponíveis de ensaios controlados randomizados (em que os tratamentos que as pessoas recebem são decididos aleatoriamente; esses ensaios geralmente fornecem as evidências mais confiáveis sobre os efeitos do tratamento) para determinar qual medicamento e forma de administrar o medicamento é melhor para a mãe e o bebê. O objetivo também foi descobrir qual o efeito dos medicamentos quando os bebês se transformam em crianças e adultos.
Achados dos autores
Os autores buscaram evidências em 9 de maio de 2022 e identificaram 18 estudos. Eles verificaram a confiabilidade de todos os ensaios e não incluíram ensaios em que havia dúvidas. Foram incluídos 11 ensaios (2.494 mulheres e 2.762 bebês). Um desses ensaios incluiu mais de 1.500 bebês, concluído em 2013 e com baixo risco de viés. Os outros estudos eram menores, mais velhos e com risco moderado ou alto de viés.
Nove estudos compararam os dois corticosteroides mais comumente usados antes do nascimento precoce, dexametasona e betametasona. Para a mãe, embora possa não haver diferença entre esses medicamentos, não foi possível descartar a possibilidade de que o risco de infecção e efeitos colaterais sejam menores com dexametasona (evidência de qualidade moderada). Para o bebê, não há certeza se a escolha do medicamento faz diferença no risco de qualquer morte após o início do estudo (evidência de qualidade moderada).
A escolha do medicamento provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença no risco de síndrome do desconforto respiratório (evidência de alta qualidade) e doença pulmonar crônica (evidência de qualidade moderada). A equipe descobriu que pode haver pouca ou nenhuma diferença entre dexametasona e betametasona no risco de hemorragia intraventricular (evidência de baixa qualidade). Não há certeza se a escolha do medicamento faz diferença no risco de enterocolite necrosante (inflamação dos intestinos delgado e grosso), porque isso aconteceu muito raramente nos ensaios (evidência de baixa qualidade).
Um grande estudo tentou monitorar todas as crianças a longo prazo, relatando resultados quando as crianças tinham dois anos de idade. O estudo descobriu que, em geral, provavelmente há pouca ou nenhuma diferença no risco de deficiência do neurodesenvolvimento (doenças que afetam o funcionamento do cérebro) aos dois anos de idade (evidência de qualidade moderada).
A escolha do medicamento pode fazer pouca ou nenhuma diferença para os resultados específicos do desenvolvimento, incluindo deficiência auditiva (evidência de qualidade moderada), atraso no desenvolvimento (evidência de qualidade moderada) ou dificuldades de aprendizagem (evidência de qualidade moderada). Não está claro se a escolha do medicamento faz diferença na deficiência visual (evidência de baixa qualidade).
Também não há certeza se a dexametasona aumenta o risco de paralisia cerebral (um grupo de distúrbios que afetam a capacidade de se mover e manter o equilíbrio e a postura) porque houve poucos eventos em um estudo que analisou isso. São necessárias informações de mais crianças para avaliar com precisão as diferenças entre esses medicamentos para esse resultado (evidência de baixa qualidade).
Três estudos compararam diferentes formas de administração de corticosteroides. Um estudo comparou duas formas de administração de dexametasona (por via oral ou injeção no músculo), outro estudo comparou diferentes preparações de betametasona e um terceiro estudo comparou duas formas de administração de betametasona (diferentes intervalos de tempo entre as doses).
Como esses estudos eram pequenos e apresentavam risco moderado de viés, não se sabe seus resultados fornecem uma boa indicação da melhor forma de administrar esses medicamentos.
Conclusão dos autores
No geral, ainda não está claro se existem diferenças importantes entre dexametasona e betametasona, ou entre um regime e outro.
A maioria dos estudos comparou dexametasona versus betametasona. Enquanto para a maioria dos desfechos infantis e na primeira infância pode não haver diferença entre esses medicamentos, para vários desfechos importantes para a mãe, o bebê e a criança a evidência foi inconclusiva e não descartou benefícios ou danos significativos.
As evidências sobre diferentes regimes de corticosteroides antenatais foram escassas e não suportam o uso de um regime específico de corticosteroides em detrimento de outro.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
* “Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for babies at risk of preterm birth” – 2022
Autores do estudo: Williams MJ, Ramson JA, Brownfoot FC – Estudo
