Médicos podem estar indicando ultrassom da tireoide sem necessidade

Em comparação com médicos de cuidados primários, os especialistas eram mais propensos a solicitar ultrassonografia desnecessária da tireoide, de acordo com um novo estudo.

Em uma pesquisa com mais de 600 médicos, muitos deles solicitaram ultrassom da tireoide por razões clinicamente não comprovadas, conflitantes com as diretrizes clínicas, incluindo anticorpos da tireoide positivos (23%), resultados de testes de função da tireoide anormais (28%) ou simplesmente a pedido do paciente (33%), relatou Debbie Chen, MD, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, e colegas.

Conforme mostrado na carta de pesquisa online da equipe no JAMA Surgery, os especialistas tinham duas vezes mais probabilidade do que os médicos de cuidados primários de solicitar ultrassonografia da tireoide a pedido do paciente – um motivo clinicamente sem suporte para ultrassom:

• Endocrinologistas: OR 2,46 (IC 95% 1,22-4,97)
• Otorrinolaringologistas: OR 2,87 (IC 95% 1,49-5,54)
• Cirurgiões gerais: OR 2,20 (IC 95% 1,19-4,06)

Chamando as descobertas de “alarmantes”, a autora sênior do estudo Megan Haymart, MD, também da Universidade de Michigan em Ann Arbor, disse ao MedPage Today: “Uma vez que a campanha Choosing Wisely recomenda especificamente contra a solicitação de ultrassom da tireoide para testes de função tireoidiana anormal, ficamos especialmente surpreso com esta descoberta.”

Por outro lado, ela disse, a equipe foi tranquilizada de que a grande maioria dos médicos no estudo ordenou apropriadamente ultrassom da tireoide por razões clinicamente comprovadas. Estes incluíram nódulos tireoidianos palpáveis ​​em um exame (98%), bócio grande (92%), nódulos vistos em outro exame de imagem (88%) e rouquidão de início recente ou sintomas compressivos (66%).

“Também descobrimos que nenhum médico endossou o uso para visitas de rotina a pacientes saudáveis”, acrescentou Haymart.

Ela enfatizou a importância de os médicos evitarem a solicitação de ultrassom da tireoide por motivos clinicamente não comprovados: “Testes desnecessários podem levar ao diagnóstico de doença indolente”, explicou ela, apontando que o maior uso de ultrassom da tireoide também foi atribuído ao aumento na incidência de câncer de tireoide de baixo risco. “Isso pode resultar em uma cascata de tratamento, com alguns pacientes sob risco de danos”, acrescentou Haymart.

Como o estudo foi conduzido

Para o estudo, os pesquisadores administraram a pesquisa a 134 cirurgiões, 130 otorrinolaringologistas, 176 endocrinologistas e 162 médicos de cuidados primários entre 2018 e 2019. Todos os provedores estavam envolvidos no tratamento do câncer de tireoide nos registros de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais na Geórgia e em Los Angeles.

Enquanto cerca de 70% dos entrevistados disseram ter lido as diretrizes de manejo da American Thyroid Association (ATA) de 2015 para câncer de tireoide adulto ou as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network de 2017 para carcinoma oncológico da tireoide, apenas cerca de 18% leram os dois conjuntos de diretrizes.

Além disso, cerca de 70% dos entrevistados citaram diretrizes clínicas publicadas como o fator mais influente na tomada de decisão para o tratamento de pacientes com nódulos de tireoide ou câncer – reuniões, outros especialistas, treinamento, colegas, artigos de jornal ou diretrizes do empregador .

No entanto, o interessante é que aqueles que não leram as diretrizes não eram mais propensos a agendar um ultrassom da tireoide clinicamente sem suporte para seu paciente (OR 1,19, IC 95% 0,67-2,10), relataram os pesquisadores.

Eles também descobriram que, em comparação com os médicos de um centro médico acadêmico, aqueles da prática privada eram muito mais propensos a agendar exames de ultrassonografia por motivos clinicamente não comprovados de resultados de teste de função tireoidiana anormais (OR 2,45, IC 95% 1,28-4,69) ou tireoide positiva resultados do teste de anticorpos (OR 2,61, IC 95% 1,28-5,32).

O volume de pacientes com nódulos de tireoide também influenciou a tomada de decisão do provedor, observaram os pesquisadores, explicando que os médicos que tratavam de 10 ou menos pacientes com esses nódulos a cada ano eram significativamente menos propensos a solicitar um ultrassom para resultados positivos de teste de anticorpos da tireoide em comparação com provedores que cuidaram de 50 ou mais desses pacientes por ano (OR 0,41, IC 95% 0,18-0,93).

Conclusão dos autores

As limitações do estudo, disseram os pesquisadores, incluíam a falta de informações sobre as solicitações dos pacientes para ultrassonografia e que os médicos não foram questionados se eles próprios realizavam os exames de ultrassonografia da tireoide.

“Apesar das limitações, este estudo destaca a necessidade de educação médica focada em indicações clinicamente suportadas e não suportadas para o uso de ultrassonografia da tireoide, com papéis potenciais para futuras diretrizes de prática clínica, auxílio à tomada de decisão do paciente e ferramentas de apoio à tomada de decisão clínica”, Chen, Haymart e co-autores concluíram.

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O estudo original foi publicado no JAMA Surgery

* “Physician-Reported Misuse of Thyroid Ultrasonography” – 2020

Autores do estudo: Debbie W. Chen, David Reyes-Gastelum, Archana Radhakrishnan, Ann S. Hamilton, Kevin C. Ward, Megan R. Haymart – 10.1001/jamasurg.2020.2507