Cientistas analisam os riscos de efeitos colaterais dos corticosteroides

Reações a corticosteroides com um tempo de uso tão curto quanto 2 semanas ou menos estavam associadas a eventos adversos graves entre usuários relativamente saudáveis, de acordo com um grande estudo de Taiwan.

Para pessoas que tomam esteroides orais por uma média de 3 dias, o risco de tais eventos foi elevado nos 5-30 dias após o início da terapia com esteroides em comparação com o período de referência (5-90 dias antes do início):

• Sangramento gastrointestinal: 27,1 por 1.000 pessoas-ano (taxa de incidência de 1,80, IC de 95% 1,75-1,84)
• Sepse: 1,5 por 1.000 pessoas-ano (IRR 1,99, IC 95% 1,70-2,32)
• Insuficiência cardíaca: 1,3 por 1.000 pessoas-ano (IRR 2,37, IC 95% 2,13-2,63)

Pacientes com e sem comorbidades experimentaram aumentos semelhantes nos eventos adversos após seus surtos com esteroides. Embora o risco tenha atenuado um pouco durante os 31-90 dias, ele permaneceu elevado, relatou Tsung-Chieh Yao, MD, PhD, do Chang Gung Memorial Hospital em Taoyuan, e colegas nos Annals of Internal Medicine.

“Nossas descobertas são importantes para médicos e desenvolvedores de diretrizes porque o uso de corticosteroides orais em curto prazo é comum e a segurança dessa abordagem no mundo real permanece obscura”, afirmaram os pesquisadores.

Notavelmente, um corticosteroide adequado é a dexametasona, agora comumente usada como tratamento para COVID-19. O NIH atualmente recomenda dexametasona 6 mg/dia por até 10 dias em pacientes com COVID-19 sob ventilação mecânica (a dexametasona não é recomendada para pessoas que não requerem oxigênio suplementar).

“Agora estamos aprendendo que surtos de apenas 3 dias podem aumentar o risco de EAs graves [eventos adversos], mesmo em pessoas jovens e saudáveis. Como provedores, devemos refletir sobre como e por que prescrevemos corticosteroides para desenvolver estratégias que evitem danos evitáveis”, ressaltou Beth Wallace, MD, e Akbar Waljee, MD, ambos do VA Ann Arbor Healthcare System e Michigan Medicine.

“Embora muitos provedores já evitem corticosteroides em pacientes idosos e com comorbidades, a prescrição de doses curtas para pacientes de ‘baixo risco’ geralmente é considerada inócua, mesmo em casos em que o benefício não é claro. No entanto, Yao e colegas fornecem evidências de que esta prática pode correr o risco de danos graves, tornando difícil justificar nos casos em que o uso de corticosteroides carece de evidências de benefícios significativos”, escreveram eles em um editorial anexo.

Como o estudo foi conduzido

A série de casos autocontrolados foi baseada em registros médicos nacionais de reclamações. Incluídos estavam adultos, com idades entre 20-64, cobertos pelo Seguro Nacional de Saúde de Taiwan em 2013-2015.

De uma população de mais de 15,8 milhões, os autores do estudo identificaram 2.623.327 pessoas que receberam uma injeção de esteroide durante o período do estudo. Esses indivíduos tinham, em média, 38 anos e 55,3% eram mulheres. Cerca de 85% não apresentavam comorbidades basais.

As indicações mais comuns para a indicação de esteroides foram doenças de pele e infecções do trato respiratório.

Os autores do estudo reconheceram que não podiam se ajustar à gravidade da doença e aos principais fatores de estilo de vida, como uso de álcool, fumo e IMC. Sua confiança nos dados de prescrição também significava que eles não podiam dizer se os pacientes realmente cumpriam a terapia com corticosteroides orais.

Além disso, a exclusão das populações mais velhas e mais jovens também deixou espaço para subestimar os riscos para com o uso esteroides, disseram eles.

Conclusão dos autores

“Os riscos relacionados à medicação para AEs podem, é claro, ser superados pelo grande benefício do tratamento. No entanto, este estudo e trabalhos anteriores mostram que os surtos de corticosteroides são frequentemente prescritos para condições autolimitadas, onde a evidência de benefício está faltando”, Wallace e Waljee afirmaram.

“Conforme refletimos sobre como responder a essas descobertas, é útil observar os muitos paralelos entre o uso de doses de corticosteroides e de outros medicamentos de curto prazo, como antibióticos e opiáceos. Todos esses tratamentos têm indicações bem definidas, mas podem causar danos líquidos quando usados ​​- como frequentemente são – quando a evidência de benefício é baixa”, enfatizaram os editorialistas.

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O estudo original foi publicado no Annals of Internal Medicine

* “Association Between Oral Corticosteroid Bursts and Severe Adverse Events” – 2020

Autores do estudo: Tsung-Chieh Yao, Ya-Wen Huang, Sheng-Mao Chang, Shun-Yu Tsai, Ann Chen Wu, Hui-Ju Tsai – 10.7326/M20-0432