Intervenções específicas para crianças com paralisia cerebral
Crianças pequenas com paralisia cerebral ou diagnóstico clínico provisório de alto risco para a doença devem ser encaminhadas imediatamente para intervenções específicas da doença e da idade, de acordo com as novas diretrizes clínicas internacionais.
As recomendações se aplicam principalmente a crianças de 0 a 2 anos que estão em alto risco ou com diagnóstico de paralisia cerebral, conforme definido pela diretriz internacional de diagnóstico de 2017.
O alto risco para a doença foi descrito como evidência de disfunção motora com pelo menos um de dois critérios adicionais, ou seja, neuroimagem anormal ou uma história clínica que indica um risco de paralisia cerebral, observou Iona Novak, PhD, da University of Sydney, na Austrália, e coautores.
“Bebês e crianças têm notável plasticidade cerebral e aptidão para aprender, aproveitar esta janela de oportunidade com intervenção baseada em evidências para aqueles com lesão cerebral precoce maximiza os resultados funcionais e minimiza complicações”, escreveram eles no JAMA Pediatrics.
“O reconhecimento precoce da paralisia cerebral reduzirá as preocupações e o estresse dos pais e acabará por melhorar a alfabetização da família e o resultado geral da criança”, escreveram Abdellah Tebani, PharmD, PhD, e Stéphane Marret, MD, PhD, da Université de Rouen Normandie, na França, em um editorial de acompanhamento.
Para desenvolver as diretrizes, os autores revisaram sistematicamente as melhores evidências disponíveis sobre intervenções precoces específicas da paralisia cerebral em nove domínios que promovem a função motora, habilidades cognitivas, comunicação, comer e beber, visão, sono, gerenciamento do tônus muscular, saúde musculoesquelética e suporte dos pais.
Para os nove domínios, 16 revisões sistemáticas e 25 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão.
A revisão identificou evidências de boa qualidade para o envolvimento dos pais em programas de intervenção, bem como intervenções específicas para tarefas e contextos com o objetivo de melhorar os resultados motores e cognitivos em crianças com paralisia cerebral, as evidências em outros domínios do desenvolvimento não eram de alta qualidade e as recomendações condicionais foram baseadas em outras populações de alto risco.
O painel recomendou fortemente uma abordagem multidisciplinar abrangente para cuidar de crianças, incluindo triagem precoce para comorbidades, uma vez que a alimentação e os distúrbios do sono podem estar associados a dor, baixo consumo calórico e irritabilidade que interfere no desenvolvimento das habilidades motoras e cognitivas. “Antecipar deficiências secundárias permite o acesso oportuno às intervenções, o que requer comunicação intencional entre os profissionais”, escreveram eles.
Para promover a alimentação e a bebida em bebês e crianças com disfagia, as evidências apoiam o uso de consistências alimentares mais macias e posicionamento vertical apoiado.
Os distúrbios do sono têm cinco vezes mais probabilidade de afetar crianças com paralisia cerebral do que crianças com desenvolvimento normal e podem afetar negativamente a qualidade de vida de toda a família, observou a equipe.
Os médicos devem identificar e tratar a causa do distúrbio e educar os pais sobre as intervenções para estabelecer uma boa higiene do sono e sobre o treinamento dos mecanismos circadianos, como uma rotina estruturada da hora de dormir que evita atividades estimulantes.
Notavelmente, as intervenções fornecidas pelo cuidador para promover o sono para crianças menores de 2 anos foram classificadas pelos pais de crianças com paralisia cerebral como as intervenções mais preferíveis.
Além disso, até 70% das crianças com paralisia cerebral são afetadas por alguma deficiência visual cerebral, embora não seja frequentemente diagnosticado em crianças menores de 2 anos. “O início precoce do treinamento visual é recomendado para melhorar a atenção aos estímulos visuais e o uso das funções visuais disponíveis”, escreveram os autores. “No contexto das interações pais-filhos e das brincadeiras voltadas para um objetivo, o ambiente social e físico deve ser adaptado visualmente para atender às necessidades da criança.”
Novak e colegas também recomendaram que os médicos apoiassem os pais e cuidadores por meio de treinamento e educação. A participação dos pais é fundamental, dada a prática frequente necessária para movimentos qualificados e independência funcional.
Além disso, metas específicas para tarefas e contextos devem ser definidas em níveis apropriados e atualizadas quando os desafios são enfrentados. “Os objetivos e aspirações dos pais devem ser centrais para a intervenção”, escreveram os autores.
Intervenções de saúde mental, incluindo aquelas baseadas em terapia cognitivo-comportamental, foram aconselhadas para pais e cuidadores passando por estresse, ansiedade, depressão ou trauma. Outras recomendações condicionais para o apoio dos pais incluíram apoio e orientação para apego, terapia musical e interações.
“A comunicação empática e baseada em evidências com os pais é necessária à medida que novas questões e preocupações são levantadas, capacitando os pais a buscarem ajuda”, observaram Novak e coautores. “Apoiar os pais e sua relação com o filho é fundamental para uma intervenção precoce abrangente, no entanto, nem sempre é priorizado”.
____________________________
O estudo original foi publicado no JAMA Pediatrics
* “Early Intervention for Children Aged 0 to 2 Years With or at High Risk of Cerebral Palsy: International Clinical Practice Guideline Based on Systematic Reviews” – 2021
Autores do estudo: Morgan C, et al – 10.1001/jamapediatrics.2021.0878
