Estudo mostra bons resultados para emboloterapia bariátrica transcateter

Pacientes obesos perderam uma quantidade substancial de peso após a emboloterapia bariátrica transcateter (TBE) da artéria gástrica esquerda (GIG), mostrou um ensaio randomizado.

A perda de peso corporal total atingiu 7,4 kg (16,3 lbs) 6 meses após TBE em 19 pacientes, uma melhoria significativa em relação aos 3,0 kg (6,6 lbs) perdidos por 18 pacientes de controle após um procedimento simulado.

Os resultados foram semelhantes na análise por protocolo, excluindo aqueles com embolização malsucedida e comorbidades que atendiam aos critérios de exclusão, de acordo com o grupo LOSEIT (Lowering Weight in Severe Obesity by Embolization of the Gastric Artery Trial), liderado por Vivek Reddy, MD, da Icahn School of Medicine at Mount Sinai, em Nova York.

A perda de peso corporal total foi mantida até 12 meses entre os receptores de emboloterapia bariátrica transcateter.

Um relatório completo do ensaio foi publicado na edição de 17 de novembro do Journal of the American College of Cardiology, com as principais descobertas relatadas anteriormente durante o curso virtual de PCR deste ano.

TBE, ou embolização arterial bariátrica (BAE), envolve a embolização dirigida por microcateter com balão de oclusão do LGA usando pequenos grânulos embólicos em solução salina. Isso fecha o suprimento de sangue para o fundo gástrico, bloqueando assim a maioria das células que produzem o hormônio estimulador do apetite grelina.

Reddy e colegas relataram que as reduções de grelina foram semelhantes entre os grupos em 6 meses, mas o braço TBE teve uma redução significativa de 15,5% no hormônio da fome desde o início até 12 meses.

Todos os 19 procedimentos TBE foram realizados no Hospital Homolka em Praga.

Não houve complicações relacionadas ao dispositivo e uma complicação vascular. Os eventos adversos após emboloterapia bariátrica transcateter incluíram náuseas e vômitos leves e alguma dor epigástrica tratada com paracetamol. A endoscopia em 1 semana após o procedimento revelou pequenas úlceras autolimitadas em cinco pacientes.

“Embora uma panaceia para a obesidade seja improvável, esses dados indicam que, se confirmada como segura e eficaz em estudos futuros maiores, a emboloterapia pode desempenhar um papel importante na mitigação desta epidemia de saúde global”, concluíram Reddy e colegas.

A cirurgia bariátrica provavelmente continua a ser o tratamento mais eficaz para perda de peso, com TBE em paridade com muitos medicamentos, de acordo com Clifford Weiss, MD, e Christopher Bailey, MD, ambos do Hospital Johns Hopkins em Baltimore, escrevendo em um editorial anexo.

“No entanto, o BAE não se destina a substituir a cirurgia bariátrica, dieta, exercícios e medicamentos para perda de peso. Em vez disso, o BAE provavelmente ficará em algum lugar entre o gerenciamento do estilo de vida e a cirurgia e, esperançosamente, fará parte de uma abordagem multidisciplinar para tratar pacientes com obesidade”, Disseram Weiss e Bailey.

Além disso, o TBE é promissor para uma ampla faixa de pacientes, sugeriram Reddy e seus colegas. “Se a eficácia e segurança do TBE forem confirmadas em grandes estudos multicêntricos, ele pode ser empregado não apenas na população geral com obesidade, mas também em pacientes com comorbidades cardiovasculares ou metabólicas que raramente visitam clínicas especializadas em perda de peso”.

“Uma perda de peso de 5-10%, um efeito alcançável com TBE, foi associada a reduções clinicamente significativas na hemoglobina A1c, triglicerídeos, colesterol de lipoproteína de baixa densidade e pressão arterial sistólica”, observaram os pesquisadores. “Embora nosso estudo não tivesse poder para avaliar diretamente as mudanças nesses resultados, havia evidências de uma redução de quase 10 mm Hg na pressão arterial diastólica média no grupo de tratamento”.

Estudo e conclusão

LOSEIT incluiu 44 pessoas obesas – índice de massa corporal (IMC) de 35,0-55,0 – que foram randomizados 1:1 para simulação ou TBE. Os procedimentos simulados consistiram em sedação e injeção subcutânea de lidocaína sem acesso arterial. Todos os pacientes também entraram em um programa de aconselhamento de estilo de vida de 19 sessões.

A idade média dos participantes era de 45,5 anos, e mais de 80% da coorte eram mulheres. O IMC médio foi de 39,6 e o ​​peso foi de 114,5 kg (252,4 lbs). As características da linha de base foram semelhantes entre os grupos, relataram os pesquisadores.

As tentativas anteriores de perda de peso foram mais comumente dieta isolada (70,5% dos participantes) e dieta mais medicamentos (20,5%).

Vinte pessoas permaneceram em cada grupo após quatro retirarem o consentimento antes de qualquer tratamento. Dois receptores de TBE foram submetidos à cirurgia bariátrica cerca de 1,5 anos após o procedimento.

“É importante notar que as evidências preliminares do estudo atual e de alguns relatos de casos sugerem que o BAE pode não impedir uma futura cirurgia bariátrica”, observaram Weiss e Bailey.

O acompanhamento planejado da coorte atual foi estendido para 3 anos, Reddy e coautores disseram.

Weiss e Bailey especularam que a embolização repetida pode ser necessária para sustentar ou melhorar a perda de peso após TBE, e se os grânulos embólicos usados ​​no estudo são ideais para TBE também é desconhecido, eles disseram.

“Embora as dúvidas permaneçam, o BAE continua sendo um procedimento estimulante, inovador e minimamente invasivo com o potencial de desempenhar um papel significativo no tratamento do paciente com obesidade”, afirmaram os editorialistas.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology

* “Transcatheter Bariatric Embolotherapy for Weight Reduction in Obesity” – 2020

Autores do estudo: Vivek Y. Reddy, Petr Neužil, Daniel Musikantow, Petra Sramkova, Robert Rosen, Nicholas Kipshidze, Nodar Kipshidze, Martin Fried – 10.1016/j.jacc.2020.09.550