Estudo analisa a melhor droga uterotônica para hemorragia após o parto

A razão mais comum pela qual as mães morrem durante o parto é o sangramento excessivo, conhecido como hemorragia pós-parto, quando a perda de sangue é igual ou superior a 500 mL.

Essa condição de emergência geralmente é causada pela falha do útero em se contrair e fechar os vasos que transportam o sangue para a placenta.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a administração de medicamentos que façam o útero se contrair de forma mais eficaz (medicamentos uterotônicos) e reduzam o risco de sangramento excessivo.

Embora esses medicamentos sejam administrados à mãe imediatamente após o nascimento do bebê, algumas mulheres ainda terão sangramento intenso e precisarão de tratamento adicional.

Por que isso é importante?

A administração de drogas uterotônicas é o principal tratamento quando a prevenção falha e ocorre sangramento excessivo.

Os tratamentos uterotônicos disponíveis incluem ocitocina, carbetocina, ergometrina, misoprostol, prostaglandinas injetáveis ​​e combinações dessas drogas, que diferem em termos de eficácia e efeitos colaterais.

O objetivo da revisão é identificar a melhor droga com menos efeitos colaterais para o tratamento de sangramento excessivo após o parto.

Evidências encontradas pelos autores

Os autores buscaram evidências em maio de 2020 e encontraram sete estudos envolvendo 3738 mulheres. As mulheres deram à luz principalmente por via vaginal em hospitais e receberam medicamentos uterotônicos para prevenir a hemorragia pós-parto.

Os medicamentos usados ​​para tratar sangramento intenso nesses estudos foram misoprostol (comprimidos dissolvidos sob a língua, pílulas ou supositórios retais), ocitocina (administrada em uma veia ou músculo), uma combinação de misoprostol com ocitocina e uma combinação de Syntometrine® (ergometrina mais combinação de ocitocina injetada no músculo) com ocitocina.

Dois estudos, envolvendo 1.787 mulheres, compararam o misoprostol com a ocitocina para o tratamento inicial de sangramento excessivo após o nascimento.

A equipe descobriu que o misoprostol provavelmente aumenta o risco de necessidade de transfusão de sangue em comparação com a ocitocina e também pode aumentar o risco de sofrer uma perda adicional de sangue de 1000 mL ou mais após o início do tratamento e até que o sangramento pare.

Com os dados disponíveis, não foi possível aprender muito sobre os resultados de sofrer uma perda adicional de sangue de 500 mL ou mais, morte materna ou doença grave relacionada à perda excessiva de sangue e a necessidade de medicamentos uterotônicos adicionais para estancar o sangramento.

Em termos de efeitos colaterais, o misoprostol aumenta o risco de vômitos e também pode aumentar a incidência de febre em comparação com a ocitocina.

Quatro estudos, envolvendo 1881 mulheres, compararam o misoprostol administrado em combinação com a ocitocina com a ocitocina administrada isoladamente.

A combinação de medicamentos faz pouca ou nenhuma diferença no uso de uterotônicos adicionais e na transfusão de sangue em comparação com a ocitocina administrada isoladamente.

No entanto, os autores não conseguiram identificar qual dessas drogas funciona melhor para reduzir a perda de sangue adicional de 500 mL ou mais, a perda de sangue adicional de 1000 mL ou mais e a morte materna ou doença grave relacionada à perda excessiva de sangue.

Em termos de efeitos colaterais, a combinação de medicamentos aumenta a ocorrência de febre e vômito.

Um estudo com apenas 64 mulheres comparou o misoprostol com Syntometrine® combinado com ocitocina. A evidência disponível era de certeza muito baixa e, portanto, os pesquisadores não foram capazes de identificar o medicamento com melhor desempenho entre eles.

Também foi feita a comparação da combinação de misoprostol e ocitocina com o misoprostol sozinho. Essas drogas não foram comparadas diretamente nos estudos.

No entanto, ambas as drogas foram comparadas com a ocitocina e, portanto, foi possível compará-las indiretamente.

A combinação de medicamentos provavelmente reduz o risco de transfusão de sangue e pode reduzir o risco de perda adicional de sangue de 1000 mL ou mais, mas faz pouca ou nenhuma diferença em relação ao vômito em comparação com o misoprostol sozinho.

Contudo, a equipe foi capaz de aprender muito sobre os resultados de perda adicional de sangue de 500 mL ou mais, morte materna ou doença grave relacionada à perda excessiva de sangue, uso de drogas uterotônicas adicionais e febre.

O que isto significa?

Os autores descobriram que a ocitocina é provavelmente mais eficaz do que o misoprostol e também está associada a menos efeitos colaterais.

A administração de misoprostol junto com ocitocina provavelmente não melhora a eficácia e aumenta os efeitos colaterais.

A evidência para a maioria dos medicamentos disponíveis usados ​​como tratamento de primeira linha de hemorragia pós-parto é limitada, sem evidências encontradas para vários medicamentos atualmente em uso.

Conclusão dos autores

A evidência disponível sugere que a ocitocina usada como tratamento de primeira linha da hemorragia após o parto provavelmente é mais eficaz do que o misoprostol com menos efeitos colaterais.

Adicionar misoprostol ao tratamento convencional de ocitocina provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença nos resultados de eficácia e também está associado a mais efeitos colaterais.

A evidência para a maioria dos agentes uterotônicos usados ​​como tratamento de primeira linha da hemorragia após o parte é limitada, não sendo encontrada nenhuma evidência para os agentes comumente usados, como prostaglandinas injetáveis, ergometrina e Syntometrine®.

___________________________

O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Uterotonic agents for first‐line treatment of postpartum haemorrhage: a network meta‐analysis” – 2020

Autores do estudo: Parry Smith WR, Papadopoulou A, Thomas E, Tobias A, Price MJ, Meher S, Alfirevic Z, Weeks AD, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Widmer M, Oladapo OT, Vogel JP, Althabe F, Coomarasamy A, Gallos ID – 10.1002/14651858.CD012754.pub2