Estudo investiga tratamentos cirúrgicos para dor pélvica crônica

A dor pélvica crônica em mulheres é uma condição comum e debilitante. As definições variam, mas geralmente é definida como dor pélvica por um período de seis meses ou mais. Existem muitas causas de dor pélvica crônica, mas às vezes podem ser difíceis de identificar. Independentemente de identificar alguma ou a causa específica, o tratamento visa reduzir os sintomas.

Ocasionalmente, uma cirurgia diagnóstica com inserção de laparoscópio é concluída (inserindo um telescópio na barriga para visualizar as estruturas pélvicas).

Quando causas identificáveis ​​de dor pélvica crônica estão presentes, como endometriose (tecido semelhante ao revestimento do útero que começa a crescer em outros lugares) ou adenomiose (tecido semelhante ao revestimento do útero é encontrado profundamente no músculo do útero ), pode haver diferentes estratégias de tratamento necessárias do que quando não há problemas óbvios.

Quando nenhuma doença é identificada no momento de uma cirurgia diagnóstica apesar da dor pélvica crônica, é possível considerar vários procedimentos cirúrgicos para tratar a dor pélvica crônica, incluindo a remoção de tecido cicatricial originado de infecção ou operação anterior (chamada adesiólise) ou cauterização (tratamento térmico) ou excisão (remoção) dos nervos que transportam a sensação de dor da pelve para o cérebro (chamada ablação/ressecção do ligamento uterossacro).

Apesar de não estar claro quão eficazes são esses tratamentos cirúrgicos, eles estão sendo oferecidos e realizados.

Objetivo da revisão

Os autores queriam descobrir se existem tratamentos cirúrgicos eficazes e seguros para mulheres com dor pélvica crônica. Eles também queriam entender a eficácia desses tratamentos cirúrgicos em comparação com tratamentos alternativos ou nenhum tratamento.

Achados dos autores

Foram encontrados quatro ensaios clínicos randomizados (um tipo de estudo que fornece a evidência mais confiável sobre os efeitos do tratamento) envolvendo 216 mulheres com dor pélvica crônica e sem causa identificável. As principais medidas de desfecho foram escores de dor após a cirurgia e qualidade de vida. As evidências são atuais até 23 de abril de 2021.

Principais resultados

Adesiólise versus não cirurgia/laparoscopia diagnóstica

Não há certeza do efeito da adesiólise em comparação com a laparoscopia diagnóstica nos escores de dor aos três, seis e 12 meses após a cirurgia. A dor foi medida usando um escore analógico visual (VAS), que é uma escala de classificação amplamente utilizada, na qual a pessoa classifica a dor de 0 (sem dor) a 100 (pior dor). A adesiólise pode melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde seis meses após a cirurgia quando comparada à laparoscopia diagnóstica.

Ablação laparoscópica do ligamento uterossacro versus outro tratamento

Não há certeza do efeito da ablação laparoscópica do ligamento uterossacro (LUNA) versus laparoscopia diagnóstica ou ressecção do ligamento uterossacro vaginal, nos escores de dor medidos pela VAS em três, seis e 12 meses. Mulheres submetidas ao LUNA podem precisar de mais alívio da dor após a cirurgia do que aquelas submetidas a tratamentos alternativos.

Nenhum estudo em qualquer comparação relatou resultados psicológicos.

Certeza das evidências

A certeza da evidência variou de muito baixa a baixa. As limitações incluíram relatórios pobres de métodos de estudo e imprecisão (muito poucos eventos, muito poucos estudos incluídos) para algumas comparações.

Conclusão dos autores

Não há certeza sobre o benefício da adesiólise ou LUNA no manejo da dor em mulheres com CPPS com base na literatura atual. Pode haver um benefício de qualidade de vida para a adesiólise na melhoria do bem-estar emocional e apoio social, conforme medido pelas ferramentas de qualidade de vida validadas.

Não foi possível sintetizar evidências sobre eventos adversos, pois estes foram relatados apenas narrativamente em alguns estudos, nos quais nenhum foi observado. Com a avaliação objetiva inadequada de eventos adversos, especialmente eventos adversos de longo prazo, associados a adesiólise ou LUNA para CPPS, atualmente há pouco para apoiar essas intervenções para CPPS.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Surgical interventions for the management of chronic pelvic pain in women” – 2021

Autores do estudo: Leonardi M, Armour M, Gibbons T, Cave A, As-Sanie S, Condous G, Cheong YC – Estudo