Eficácia de probióticos para prevenir a diabetes mellitus gestacional

Autores de uma revisão analisaram as evidências de ensaios clínicos randomizados (estudos clínicos onde as pessoas são colocadas aleatoriamente em um de dois ou mais grupos de tratamento) investigando suplementos probióticos sozinhos ou em combinação com intervenções medicamentosas ou não medicamentosas para prevenir diabetes mellitus gestacional (DMG).

Qual é o problema?

O DMG é uma condição em que a mãe desenvolve níveis elevados de açúcar no sangue, geralmente após 13 semanas de gravidez. O DMG é diferente do diabetes tipo 2 porque os níveis de açúcar no sangue são normais antes da gravidez e geralmente voltam ao normal após a gravidez.

A condição está associada com um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde na vida. Mulheres com DMG apresentam risco aumentado de hipertensão com proteína na urina (pré-eclâmpsia) e parto instrumental ou cesariana.

É mais provável que seus bebês nasçam grandes para a idade gestacional. Os probióticos são “bactérias benéficas” que geralmente são ingeridos na forma de cápsulas ou bebidas para adicionar às bactérias intestinais.

Dependemos das bactérias do nosso intestino para ajudar a digerir os alimentos, produzir certas vitaminas, regular o nosso sistema imunológico e nos manter saudáveis, protegendo-nos contra as bactérias causadoras de doenças. Os probióticos podem alterar o metabolismo de uma pessoa e desempenhar um papel na prevenção do DMG.

Por que isso é importante?

Mulheres que estão acima do peso ou obesas, tiveram DMG em uma gravidez anterior ou têm um familiar próximo com diabetes têm risco aumentado.

O tratamento atual inclui dieta com ou sem medicação, mas nem sempre previne os problemas associados ao DMG. Os probióticos podem ser um método simples para prevenir.

Evidências encontradas

Os autores buscaram evidências de ensaios clínicos randomizados em março de 2020 e identificaram sete estudos com 1.647 mulheres grávidas comparando probióticos com placebo inativo (tratamento simulado).

Dois estudos foram em mulheres com sobrepeso e obesas, dois em mulheres obesas e três não excluíram mulheres com base no peso. O risco geral de viés foi baixo, exceto em um estudo em que o risco de viés foi bem definido.

Não está claro como os probióticos afetam o risco de desenvolver DMG devido à grande variação nos resultados de seis estudos (1440 mulheres, evidência de baixa qualidade). Os probióticos aumentam o risco de desenvolver pré-eclâmpsia (4 estudos, 955 mulheres, evidências de alta qualidade).

Os probióticos fazem pouca ou nenhuma diferença no risco de precisar de uma cesariana (6 estudos, 1520 mulheres, evidências de alta qualidade) e provavelmente fazem pouca ou nenhuma diferença no ganho de peso durante a gravidez (4 estudos, 853 mulheres, evidências de qualidade moderada ) ou ao risco de dar à luz a um bebê grande (4 estudos, 919 mulheres; evidências de qualidade moderada).

Nenhum dos estudos relatou informações sobre o risco de trauma perineal (rasgos durante o parto vaginal ou uma incisão cirúrgica (episiotomia)), depressão pós-parto ou desenvolvimento de diabetes subsequente.

Não se sabe se os probióticos afetam o bebê com problemas médicos após o nascimento devido à variação nos resultados entre os estudos (2 estudos, 623 bebês, evidência de baixa qualidade).

Também é incerto como os probióticos afetam a morte infantil (3 estudos, 709 bebês, evidência de baixa certeza), açúcar no sangue baixo (2 estudos, 586 bebês, evidência de baixa certeza) ou gordura corporal ( 2 estudos, 320 bebês, evidência de baixa certeza).

Nenhum dos estudos relatou informações sobre o risco de bebês desenvolverem diabetes ou doenças de longo prazo que afetam o desenvolvimento do cérebro.

O que isto significa?

Evidências de baixa qualidade de seis estudos não identificaram claramente o efeito dos probióticos no risco de DMG. No entanto, evidências de alta qualidade sugerem que os probióticos provavelmente aumentam o risco de pré-eclâmpsia. Portanto, atualmente há evidências de possíveis danos com poucos benefícios observados para o uso disseminado de probióticos na gravidez.

Existem oito estudos em andamento que podem ajudar a esclarecer os efeitos dos probióticos. Também é importante explorar mais a relação entre os probióticos e a pré-eclâmpsia.

Conclusão dos autores

Evidências de baixa certeza de seis estudos não identificaram claramente o efeito dos probióticos no risco de DMG. No entanto, evidências de alta certeza sugerem que há um risco aumentado de pré-eclâmpsia com a administração de probióticos.

Não houve outras diferenças claras entre probióticos e placebo entre os outros resultados primários. A certeza da evidência para os resultados primários desta revisão variou de baixo a alto, com rebaixamento devido a preocupações sobre heterogeneidade substancial entre os estudos, ICs amplos e baixas taxas de eventos.

Dado o risco de danos e poucos benefícios observados, a equipe recomenda cautela no uso de probióticos durante a gravidez.

O efeito aparente dos probióticos na pré-eclâmpsia requer consideração especial. Oito estudos estão em andamento e sugerimos que esses estudos tenham um cuidado especial no acompanhamento e exame do efeito na pré-eclâmpsia e nos distúrbios hipertensivos da gravidez. Além disso, a fisiologia potencial subjacente da relação entre os probióticos e o risco de pré-eclâmpsia deve ser considerada.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Probiotics to prevent gestational diabetes mellitus” – 2021

Autores do estudo: Davidson SJ, Barrett HL, Price SA, Callaway LK, Dekker Nitert M – Estudo