Contraceptivos hormonais são seguros para mulheres com pressão alta?

Três formas eficazes de controle de natalidade contêm o hormônio estrogênio: o adesivo anticoncepcional, pílulas anticoncepcionais hormonais combinadas e um anel vaginal.

Os médicos geralmente recomendam que as mulheres evitem o controle da natalidade com estrogênio se tiverem pressão alta, que as diretrizes atuais dos EUA definem como pressão sistólica de 130 mm Hg e pressão diastólica de 80 mm Hg ou mais.

Uma atualização clínica recente no JAMA esclarece se é seguro para algumas mulheres com hipertensão usar essas formas de controle de natalidade.

Por que a pressão arterial é importante ao escolher o controle de natalidade?

O controle de natalidade contendo estrogênio pode aumentar a pressão arterial. Quando mulheres com hipertensão usam esses métodos anticoncepcionais, elas têm um risco maior de derrame e ataque cardíaco em comparação com mulheres que não têm pressão alta. No entanto, suas chances reais de ter um derrame ou ataque cardíaco ainda são muito baixas.

Ao considerar as opções de controle de natalidade, é importante também pesar os possíveis riscos de uma gravidez indesejada. Uma mulher com histórico de hipertensão antes de engravidar tem maior probabilidade de apresentar

• pré-eclâmpsia, uma complicação da gravidez que pode afetar a função hepática e renal e pode até levar à eclampsia ou convulsões
• diabetes durante a gravidez
• coágulos de sangue
• ataque cardíaco

Ela também está em maior risco de problemas com crescimento fetal e parto prematuro.

Por que as recomendações sobre pressão arterial e controle de natalidade estão sendo atualizadas?

Quando as diretrizes de pressão arterial dos EUA mudaram em 2017, muito mais pessoas foram diagnosticadas com pressão alta. Isso aconteceu porque as novas diretrizes tornaram os padrões mais rígidos, como segue:

• a pressão arterial normal é inferior a 120 (sistólica)/80 (diastólica) mm Hg
• a pressão arterial elevada está entre 120 e 129 mm Hg (sistólica) e inferior a 80 mm Hg (diastólica)
• a pressão arterial elevada é de 130 mm Hg (sistólica) e 80 mm Hg (diastólica) ou superior

Com essas definições atualizadas, quase metade dos adultos americanos tem hipertensão. As mulheres negras correm um risco particularmente alto: mais da metade das mulheres negras com mais de 19 anos são diagnosticadas com pressão alta.

Se uma mulher tem pressão elevada, a atualização do JAMA recomenda pesar três fatores antes de iniciar um controle de natalidade contendo estrogênio: a idade da mulher, o controle da pressão arterial e quaisquer outros riscos de doença cardíaca.

• É seguro usar o controle de natalidade que contém estrogênio: se as mulheres têm 35 anos ou menos, têm a pressão arterial bem controlada e são saudáveis, o controle de natalidade que contém estrogênio pode ser usado. É fundamental pedir a um profissional de saúde que verifique a pressão arterial no prazo de um mês após o início deste tipo de controle de natalidade. Além disso, as verificações rotineiras da pressão arterial são recomendadas duas vezes por ano.
• Deve-se evitar o controle da natalidade que contenha estrogênio: se as mulheres tiverem mais de 35 anos, mesmo que tenham a pressão arterial bem controlada, o controle da natalidade que contém estrogênio deve ser evitado. Da mesma forma, mulheres de qualquer idade que apresentam múltiplos fatores de risco para doenças cardíacas ou que apresentam hipertensão não controlada não devem usar anticoncepcionais que contenham estrogênio. Essas mulheres também não devem usar a injeção anticoncepcional (Depo-Provera), porque pode aumentar o colesterol e levar a um aumento do risco de acidente vascular cerebral, de acordo com a revisão. (Este medicamento contém um hormônio diferente chamado progesterona.)

A atualização do JAMA revisou as evidências com base em uma definição mais antiga de pressão alta no contexto do uso de controle de natalidade.

Mais pesquisas são necessárias para entender melhor como os diferentes níveis de pressão arterial podem afetar as mulheres que usam anticoncepcionais que contêm estrogênio. No entanto, é improvável que essas recomendações mudem ainda mais com base na definição mais recente de pressão alta.

Quais métodos de controle de natalidade não contêm estrogênio?

Então, o que as mulheres incapazes de usar métodos anticoncepcionais contendo estrogênio podem usar para prevenir a gravidez? A boa notícia é que existem vários outros métodos anticoncepcionais disponíveis, tanto hormonais quanto não-hormonais.

• As formas mais confiáveis ​​de controle de natalidade sem estrogênio são o dispositivo intrauterino de cobre (DIU), o DIU hormonal, o implante e a esterilização para mulheres ou homens.
• Os métodos não hormonais incluem o DIU de cobre, preservativos para homens ou mulheres, capuz cervical e diafragma.
• Três métodos hormonais exclusivamente de progestógeno são seguros para uso: a minipílula, o implante anticoncepcional ou o DIU hormonal. No entanto, a injeção anticoncepcional (Depo-Provera) não é recomendada para mulheres com pressão alta mal controlada.

Se você tem pressão alta, os exercícios e as mudanças na dieta continuam sendo um componente importante para manter a saúde do coração. Discuta com seu médico quais opções anticoncepcionais podem ser melhores para você, para que você e seu médico possam tomar decisões compartilhadas sobre suas preferências.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network

* “Hormonal Contraception in Women With Hypertension” – 2020

Autores do estudo: Chrisandra Shufelt, Alexis LeVee – 10.1001/jama.2020.11935