Cirurgia laparoscópica para infertilidade em mulheres com endometriose

Endometriose é a presença de tecido que normalmente reveste o útero (útero) em locais diferentes da cavidade uterina, como os ovários (onde os óvulos são produzidos), as trompas de falópio (que ligam os ovários ao útero) e a pelve.

Ela pode causar dor, infertilidade e outros sintomas que ocasionam a redução da qualidade de vida. Diferentes tratamentos para endometriose estão disponíveis, um dos quais é a cirurgia laparoscópica (‘buraco de fechadura’), realizada para remover áreas visíveis de endometriose.

Os autores da revisão Cochrane avaliaram as evidências sobre o uso da cirurgia laparoscópica para tratar a dor e os problemas de fertilidade em mulheres com endometriose.

As técnicas cirúrgicas laparoscópicas incluem ablação, que significa destruição de uma lesão (por exemplo, por queimadura) e excisão, que significa cortar uma lesão.

Critério de seleção

Os autores selecionaram ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam a eficácia e segurança da cirurgia laparoscópica com qualquer outra intervenção laparoscópica ou robótica, tratamento holístico ou médico ou apenas laparoscopia diagnóstica.

Coleta e análise de dados

Dois revisores realizaram independentemente a seleção dos estudos, avaliação da qualidade do estudo e extração de dados relevantes com discordâncias resolvidas por um terceiro autor da revisão.

A equipe coletou dados para o conjunto de resultados básicos para endometriose. Os resultados primários incluíram dor geral e nascimento vivo. As evidências foram avaliadas usando os métodos GRADE.

Características do estudo

Foram incluídos 14 ensaios clínicos (envolvendo 1563 participantes). Eles foram conduzidos na Austrália, Canadá, Egito, França, Itália, Irã e Reino Unido.

A maioria comparou a ablação ou excisão laparoscópica com a laparoscopia diagnóstica. Apenas seis dos 14 ensaios incluídos relataram sua fonte de financiamento. A evidência era atual até abril de 2020.

Principais resultados

Os pesquisadores descobriram que é incerto se a cirurgia laparoscópica melhora a dor geral em comparação com a laparoscopia diagnóstica apenas.

Infelizmente, não havia dados sobre nascidos vivos, no entanto, foi descoberto que a cirurgia laparoscópica pode aumentar as taxas de gravidez intrauterina (dentro do útero) em comparação com a laparoscopia diagnóstica apenas.

Não há certeza se a excisão laparoscópica é mais eficaz do que a ablação no alívio da dor, embora este resultado tenha vindo de um único estudo. Não houve evidência suficiente sobre os efeitos colaterais para permitir quaisquer conclusões a respeito da segurança.

Qualidade da evidência

A qualidade da evidência foi moderada a muito baixa no que diz respeito à eficácia da cirurgia laparoscópica.

Estudos adicionais são necessários neste campo, estes devem relatar certos desfechos específicos para endometriose (ou seja, o conjunto de resultados básicos, desenvolvido por profissionais de saúde, pesquisadores e mulheres com endometriose) e eventos adversos como resultado.

Implicações para a Prática

Em comparação apenas com a laparoscopia diagnóstica, é incerto se a cirurgia laparoscópica reduz a dor geral associada à endometriose mínima a grave.

Existem evidências de qualidade moderada de que a cirurgia laparoscópica melhora a gravidez intrauterina viável confirmada por ultrassom associada a endometriose mínima a leve quando comparada à laparoscopia diagnóstica isolada.

Há evidências de qualidade muito baixa de que a excisão laparoscópica e a ablação são igualmente eficazes no alívio da dor, embora tenha havido apenas um estudo relevante.

Não é possível tirar conclusões com relação ao tratamento da endometriose grave, qual intervenção cirúrgica laparoscópica específica é mais eficaz, se outras modalidades de tratamento holístico ou médico são mais eficazes do que a cirurgia laparoscópica.

Nenhuma conclusão pode ser feita com relação aos eventos adversos. A seleção cuidadosa dos participantes, a experiência cirúrgica adequada e o equipamento apropriado são importantes para garantir que essas técnicas sejam aplicadas de maneira útil.

Todas as decisões relativas ao tratamento da dor e outros sintomas associados à endometriose devem ser tomadas após uma discussão detalhada com as mulheres sobre todas as opções disponíveis.

Conclusão dos autores

Em comparação apenas com a laparoscopia diagnóstica, é incerto se a cirurgia laparoscópica reduz a dor geral associada à endometriose mínima a grave.

Não foram relatados dados sobre nascidos vivos. Há evidências de qualidade moderada de que a cirurgia laparoscópica aumenta as taxas de gravidez intrauterina viáveis ​​confirmadas por ultrassom em comparação com a laparoscopia diagnóstica apenas.

Não foram encontrados estudos que analisaram nascidos vivos em qualquer uma das comparações. Mais pesquisas são necessárias considerando o manejo de diferentes subtipos de endometriose e comparando as intervenções laparoscópicas com estilo de vida e intervenções médicas.

Os autores não encontraram evidências suficientes sobre eventos adversos para permitir que quaisquer conclusões sejam tiradas em relação à segurança.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Laparoscopic surgery for endometriosis” – 2020

Autores do estudo: Celine Bafort, Yusuf Beebeejaun, Carla Tomassetti, Jan Bosteels, James MN Duffy – 10.1002/14651858.CD011031.pub3