Estudo: Melhor opção para bebês prematuros com problemas respiratórios

As dificuldades respiratórias devido à imaturidade pulmonar são a causa mais comum de morte em bebês prematuros.

Essas dificuldades respiratórias costumam ser leves logo após o nascimento e pioram nas primeiras horas ou dias de vida. O cuidado usual para bebês com doenças leves é usar oxigênio.

Isso pode ser dado por meio de uma máscara, um tubo colocado no nariz ou através de uma caixa de entrada (uma câmara de cabeça Perspex com um fluxo de oxigênio e ar).

Bebês com doenças precisam de um ventilador mecânico, que respira para o bebê por meio de um tubo inserido nos pulmões do bebê (tubo endotraqueal).

No entanto, os ventiladores, embora possam salvar vidas, podem danificar os pulmões, principalmente os pulmões imaturos.

Em bebês prematuros, esse dano é conhecido como displasia broncopulmonar (DBP). Uma complicação da ventilação é o colapso do pulmão (pneumotórax), em que o ar sai do pulmão através de um orifício para o espaço entre o pulmão e a pleura (sua cobertura).

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (continuous positive airways pressure [CPAP]) é uma maneira relativamente simples de fornecer assistência respiratória a um bebê que pode reduzir os danos aos pulmões. Este método depende do bebê continuar respirando.

Uma pressão contínua é aplicada por meio de um tubo nas narinas (pronga binasal), uma máscara cobrindo apenas o nariz (máscara nasal), uma máscara facial ou por um tubo colocado nos pulmões (tubo endotraqueal).

Isso abre as vias respiratórias do bebê e torna a respiração mais fácil.

A pressão negativa contínua (continuous negative pressure [CNP]) é uma alternativa ao CPAP. O corpo do bebê está envolto em uma câmara que expande os pulmões e facilita a respiração. A CNP é complicado e a CPAP o substituiu. foram incluídos estudos CNP na atualização de revisão.

Objetivo da revisão

Os autores queriam saber se o uso de CPAP em comparação com o oxigênio sozinho reduziria com segurança a morte ou o uso de ventilação mecânica em bebês prematuros com dificuldades respiratórias.

Características do estudo

Os autores adicionaram cinco estudos que envolveram 322 bebês.

Três estudos foram realizados na década de 1970, um em 2007 e um em 2020 em um ambiente de poucos recursos. Poucos bebês, se algum, estavam abaixo de 1000 g de peso ao nascer.

Todos os estudos relataram se o CPAP reduziu a morte ou falhou o tratamento (que incluiu morte ou ventilação). Quatro estudos relataram se o CPAP reduziu o uso de ventiladores.

Principais resultados

A equipe descobriu que cerca de metade dos bebês com oxigênio suplementar falhou no tratamento (morreram ou foram ventilados), de modo que, se 1.000 bebês fossem tratados, 519 não teriam o tratamento.

O CPAP reduziu para cerca de um terço, de modo que se 1000 bebês fossem tratados, 332 falharia no tratamento ou entre 259 e 425 por 1000.

No entanto, devido ao risco de viés, diferenças entre os estudos e pequeno tamanho da amostra e ambiente (mais de 40 anos atrás, para três estudos), a equipe ficou incerta sobre esse efeito. Também não há certeza se a ventilação isolada foi reduzida.

É provável que a morte seja reduzida de 235 por 1.000 para entre 80 por 1.000 e 195 por 1.000.

O pneumotórax pode ser mais comum com CPAP. Não havia informações suficientes para mostrar se havia uma diferença na taxa de DBP.

Não existem informações sobre outras complicações importantes ou se há alguma diferença mais tarde na infância.

Conclusão dos autores

Em bebês prematuros com dificuldade respiratória, a aplicação de CPAP está associada a insuficiência respiratória reduzida, uso de ventilação mecânica e mortalidade e aumento da taxa de pneumotórax em comparação à respiração espontânea com oxigênio suplementar conforme necessário.

Três em cada cinco desses ensaios foram conduzidos na década de 1970. Portanto, a aplicabilidade desses resultados à prática atual não é clara.

Mais estudos em locais com poucos recursos devem ser considerados e pesquisas para determinar o nível de pressão mais adequado devem ser consideradas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Continuous positive airway pressure (CPAP) for respiratory distress in preterm infants” – 2020

Autores do estudo: Jacqueline J Ho, Prema Subramaniam, Peter G Davis – doi.org/10.1002/14651858.CD002271.pub3