Estudo investiga a angiografia para pacientes com AVC
Pacientes com AVC com oclusão de grandes vasos (LVO) submetidos à transferência inter-hospitalar desfrutaram de um tratamento mais rápido e melhores resultados clínicos se pularam a tomografia computadorizada (CT) e, em vez disso, foram direto para a sala de angiografia ao chegar ao centro capaz de trombectomia, de acordo com um estudo observacional.
A estratégia direta para angiografia (DTA) foi associada à melhora na independência funcional de 90 dias em comparação com imagens repetidas usuais com uma tendência de redução da mortalidade em 90 dias também, Amrou Sarraj, MD, da University of Texas McGovern Medical School em Houston, e colegas.
Tempos de tratamento mais rápidos podem ter contribuído para a melhora da independência funcional. Com a estratégia DTA, os pacientes com AVC LVO passaram menos tempo desde a chegada ao centro abrangente de AVC até a punção na virilha, os pesquisadores relataram no JAMA Neurology.
O estudo incluiu mais de 1.100 pacientes com AVC LVO que receberam terapia endovascular (EVT) em um dos seis hospitais. Os resultados foram os mesmos se os pacientes receberam tratamento precoce ou tardio, e se eles se apresentaram durante o horário normal de trabalho ou plantão no hospital. O desfecho primário foi a independência funcional em 3 meses.
Em última análise, o estudo é consistente com o recente ensaio randomizado ANGIOCAT, que também favoreceu a transferência de DTA em um centro espanhol – embora com algumas diferenças.
“Nosso estudo incorporou uma abordagem pragmática do mundo real com pacientes que se apresentam em horários regulares e de plantão, enquanto ANGIOCAT representou os pacientes inscritos em um cenário ideal, quando a equipe de angiografia está disponível. Dito isso, o tamanho do efeito do DTA vs repetido abordagem de imagem em nosso estudo é muito semelhante ao que foi mostrado no ANGIOCAT”, disse o grupo de Sarraj.
As diretrizes atualmente exigem evidências de tecido recuperável ao tratar AVC LVO além da janela de 6 horas. O objetivo das imagens repetidas após a transferência inter-hospitalar é detectar infartos em progresso para garantir um alvo contínuo para EVT.
Agora, no entanto, o presente relatório “acrescenta peso ao conceito de que a imagem não deve ser repetida universalmente na chegada a um centro de AVC capaz de EVT”, de acordo com Bruce Campbell, MBBS, PhD, do Royal Melbourne Hospital na Austrália, que acrescentou que lá são soluções de imagem de perfusão de tela plana cada vez mais sofisticadas para a suíte de angiografia.
“As razões para obter uma tomografia computadorizada repetida após a transferência para EVT estão, portanto, diminuindo. Os médicos devem questionar criticamente que diferença a imagem repetida faria para o tratamento do paciente individual que eles estão tratando e equilibrar isso contra o efeito prejudicial no resultado funcional causado pelo retardo da reperfusão para repetir a imagem”, escreveu Campbell em um editorial anexo.
Notavelmente, foi o subgrupo de pacientes DTA transferidos rapidamente para o centro de EVT que impulsionou a melhora observada nos resultados funcionais: tempos de transferência entre instalações superiores a 3 horas correlacionados com uma diminuição nas taxas de pontuações da Escala de Rankin modificada de 0-2 no Grupo DTA.
Tempos de transferência mais longos não afetaram este resultado para o grupo de imagem repetida. No entanto, cada aumento de 10 minutos no tempo desde a chegada ao centro do EVT até a punção na virilha foi associado a uma redução de 5% na independência funcional desses pacientes.
Assim, “imagens repetidas podem ser razoáveis em pacientes com tempos de transferência prolongados”, concluíram Sarraj e coautores. “Otimizar o fluxo de trabalho do EVT em pacientes transferidos pode resultar em uma reperfusão mais rápida e segura com maiores chances de alcançar independência funcional.”
Detalhes do estudo
O estudo de coorte multicêntrico e retrospectivo incluiu 2.533 pacientes com AVC transferidos de um centro não-EVT para um centro abrangente de AVC, dos quais 1.140 foram determinados como tendo um LVO e receberam EVT dentro de 24 horas do último horário conhecido. Esta coorte foi dividida entre os 28,7% que foram DTA e 71,3% submetidos a imagens repetidas.
A idade média foi de 69 anos e 46,4% dos pacientes eram mulheres. Os dois grupos eram geralmente semelhantes no início do estudo, exceto que os pacientes submetidos a DTA tiveram maior uso de alteplase IV.
A natureza observacional do estudo deixou espaço para viés de seleção. No entanto, a gravidade do AVC e o tempo desde o início até a chegada ao centro de EVT foram semelhantes entre os grupos, observou Campbell.
“Notavelmente, não houve diferença nas taxas de transformação hemorrágica sintomática em Sarraj et al ou no estudo ANGIOCAT, sugerindo que a exclusão de pacientes em risco de um resultado ruim teve um efeito limitado na segurança do paciente”, sugeriu Campbell.
Dado o conhecido efeito do tempo de EVT nos resultados dos pacientes, outros esforços para agilizar o tratamento do AVC incluem a triagem pré-hospitalar diretamente para centros capacitados para EVT, Sarraj e coautores observaram.
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O estudo original foi publicado no JAMA Neurology
* “Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy” – 2021
Autores do estudo: Sarraj A, et al – 10.1001/jamaneurol.2021.1707
