Sulfato de magnésio para doença de obstrução pulmonar crônica
A doença de obstrução pulmonar crônica (DPOC) é uma doença pulmonar de longa data que causa estreitamento das vias aéreas. Os surtos de DPOC são episódios de piora dos sintomas em pessoas diagnosticadas com DPOC, descritos como exacerbações nesta revisão. O sulfato de magnésio é capaz de alargar as vias aéreas para ajudar a respirar. O sulfato de magnésio pode ser administrado por infusão nas veias ou por inalação através de um dispositivo chamado nebulizador.
Alguns estudos mostraram que é útil como um complemento aos cuidados habituais em pessoas com crises de DPOC. Portanto, os autores queriam descobrir se o uso de sulfato de magnésio era melhor ou pior do que outras alternativas, como cuidados habituais sozinhos ou placebo. Placebo é uma infusão ou inalação de solução salina normal (água salgada) através de um nebulizador.
Características do estudo
Foram incluídos 11 estudos envolvendo 762 pessoas com surtos de doença de obstrução pulmonar crônica. Esses estudos foram financiados por autoridades de saúde locais, pesquisadores ou universidades onde os pesquisadores trabalham.
Normalmente, nem os participantes nem as pessoas que faziam a pesquisa sabiam qual tratamento os participantes estavam recebendo; embora em um estudo, o tratamento fosse conhecido pelas pessoas que estavam fazendo a pesquisa.
Os estudos foram feitos em um ou dois centros em muitos países entre 2004 e 2018. A idade média dos participantes variou de 62 a 76 anos. Sete estudos testaram a infusão de magnésio, três estudos avaliaram a inalação de magnésio e um estudo examinou ambos.
Principais resultados
As pessoas que receberam infusão de magnésio podem ter menos internações hospitalares da sala de emergência. Sete pessoas com surtos de DPOC precisariam ser tratadas com infusão de magnésio para evitar que mais uma pessoa fosse internada no hospital.
Houve pouca ou nenhuma diferença em termos de suporte respiratório sem intubação (colocar um tubo na traqueia para ajudar a pessoa a respirar).
Nenhum dos participantes necessitou de suporte respiratório com intubação. Os estudos incluídos não relataram admissão na UTI ou óbitos. Apenas um estudo relatou eventos adversos graves, mas ninguém no estudo experimentou nenhum. A infusão de magnésio pode encurtar a duração da internação hospitalar e reduzir a falta de ar. No entanto, os autores não tinham certeza sobre seu efeito na função pulmonar, concentração de oxigênio no sangue ou eventos adversos.
A inalação de magnésio (nebulizador) teve pouco ou nenhum efeito na admissão hospitalar ou na necessidade de suporte respiratório (com ou sem intubação) em comparação ao placebo. O magnésio nebulizado pode reduzir a admissão na UTI e melhorar a falta de ar. No entanto, a equipe não está confiante nesses achados devido ao pequeno número de participantes e limitações do estudo.
Não há evidência de diferença quanto à duração da internação, função pulmonar ou saturação de oxigênio no sangue. Eventos adversos graves não foram relatados. Não há dados disponíveis para eventos adversos. Um estudo relatou uma morte no grupo placebo, mas os autores não estão confiantes em tirar qualquer conclusão, pois o estudo teve muito poucos participantes.
Apenas um estudo comparou a inalação e infusão de sulfato de magnésio versus brometo de ipratrópio inalado e infusão de placebo. Não foi possível identificar diferenças entre os efeitos desses tratamentos.
Limitações da evidência
A infusão de magnésio pode reduzir as internações hospitalares, encurtar o tempo de internação e melhorar a falta de ar em comparação com o placebo. A equipe está muito incerta sobre seu efeito na necessidade de suporte respiratório, função pulmonar ou concentração de oxigênio no sangue porque os estudos eram pequenos.
Não há informações suficientes para avaliar quaisquer efeitos em eventos adversos graves ou mortes. Os efeitos da inalação de magnésio em comparação com placebo ou sulfato de magnésio versus brometo de ipratrópio não são claros.
A infusão de sulfato de magnésio pode ser útil como tratamento complementar para crises de DPOC. No entanto, não é possível tirar conclusões sobre se a inalação de sulfato de magnésio é útil para uso em pessoas com surtos de DPOC.
Conclusão dos autores
O sulfato de magnésio intravenoso pode estar associado a menos internações hospitalares, menor tempo de internação e melhora nos escores de dispneia em comparação ao placebo.
Não há evidência de diferença entre infusão de magnésio e placebo para VNI, função pulmonar, saturação de oxigênio ou eventos adversos. Não foram encontradas evidências de internação na UTI, intubação endotraqueal, eventos adversos graves ou mortalidade.
Para sulfato de magnésio nebulizado, não foi possível tirar conclusões sobre seus efeitos nas exacerbações da doença de obstrução pulmonar crônica para a maioria dos resultados. Estudos relataram possivelmente menores internações na UTI e um menor grau de dispneia com inalação de magnésio em comparação com placebo; no entanto, estudos maiores são necessários para produzir uma estimativa mais precisa para esses resultados.
Da mesma forma, a equipe não conseguiu identificar nenhuma evidência robusta de sulfato de magnésio em comparação com brometo de ipratrópio. Futuros estudos multicêntricos bem desenhados com amostras maiores são necessários, incluindo subgrupos de acordo com a gravidade das exacerbações e fenótipos da DPOC.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Librar
“Magnesium sulfate for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease” – 2022
Autores do estudo: Ni H, Aye SZ, Naing C – Estudo
