Ultrafiltração para tratar pacientes com insuficiência cardíaca aguda

A insuficiência cardíaca aguda é uma condição comum em que o coração não bombeia de forma eficaz, fazendo com que o líquido se acumule nos pulmões e no corpo. Isso causa dificuldade em respirar, danos ao coração e rins, alta readmissão ao hospital e altas taxas de mortalidade.

Os cuidados habituais envolvem medicamentos chamados diuréticos para remover esse excesso de líquido, mas algumas pessoas podem se tornar resistentes a ele. A ultrafiltração (UF) fornece uma terapia alternativa para remover rapidamente o fluido.

Um circuito remove o sangue do paciente, que é então filtrado em uma máquina antes de voltar ao paciente. Requer monitoramento, uma grande cânula de linha central (tubo em um vaso sanguíneo) e um medicamento para afinar o sangue. Não está claro se a UF é eficaz ou segura na ICA.

Pergunta da revisão

Quais são os efeitos da ultrafiltração, uma terapia de remoção de fluidos, na insuficiência cardíaca aguda (ICA)?

Características do estudo

Os autores buscaram estudos comparando a ultrafiltração aos cuidados habituais em pessoas com ICA. Eles pesquisaram todos os estudos relevantes até junho de 2021 e encontraram 14 estudos com cerca de 1200 pessoas. Pessoas que estavam muito doentes e frágeis, como aquelas que tiveram ataques cardíacos e infecções, muitas vezes não foram estudadas.

Certeza das evidências

A equipe utilizou uma ferramenta validada (GRADE) para avaliar o quanto estavam certos dos resultados. No geral, havia evidências de baixa certeza desses estudos devido à variabilidade nas configurações do estudo, resultados conflitantes entre os estudos e limitações na forma como os estudos foram projetados.

Principais resultados

Não há certeza se a ultrafiltração tem impacto nas taxas de mortalidade em um seguimento de curto prazo, pois não há dados suficientes. No maior tempo de acompanhamento, a UF pode ter pouco efeito sobre as taxas de mortalidade.

A UF pode reduzir as taxas de readmissão hospitalar a curto e longo prazo. Em particular, as taxas de readmissão por insuficiência cardíaca são provavelmente reduzidas em 31% quando acompanhadas por um período de tempo mais longo (até um ano). O benefício de reduzir a reinternação relacionada à insuficiência cardíaca é observado em 1 em cada 10 pessoas tratadas com UF.

A UF pode aumentar o risco de necessidade de diálise de longo prazo. Não está claro se a UF afeta a função renal 30 dias após a alta hospitalar ou se o risco de complicações do cateter central é maior com UF. Nenhum estudo pesquisou o efeito da UF na necessidade de suporte respiratório mecânico ou seu efeito no custo e na economia da saúde.

Estudos mais robustos analisando a UF em conjunto com a terapia atual são necessários. Estes devem se concentrar em resultados que são importantes para os pacientes, como taxas de reinternação hospitalar relacionadas à insuficiência cardíaca, taxas de mortalidade cardíaca e danos renais a médio e longo prazo.

Conclusão dos autores

Esta revisão resume as evidências mais recentes sobre UF em AHF. Evidências de certeza moderada mostram que a UF provavelmente reduz a reinternação relacionada à insuficiência cardíaca a longo prazo, com um NNTB de 10. A UF ​​pode reduzir a reinternação por todas as causas em 30 dias ou menos e no seguimento mais longo disponível. O efeito da UF na mortalidade por todas as causas em 30 dias ou menos não é claro e pode ter pouco efeito sobre a mortalidade por todas as causas a longo prazo.

Embora a UF possa ter pouco ou nenhum efeito sobre a alteração da creatinina sérica em 30 dias, ela pode aumentar o risco de novo início da terapia de substituição renal a longo prazo. O efeito sobre as complicações da inserção do cateter central não é claro.

Não há evidências suficientes para determinar o verdadeiro impacto da ultrafiltração na ICA. Pesquisas futuras devem avaliar a UF como terapia adjuvante, com foco em desfechos como reinternação relacionada à insuficiência cardíaca, mortalidade cardíaca e desfechos renais no acompanhamento de médio a longo prazo.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Ultrafiltration for acute heart failure” – 2022

Autores do estudo: Srivastava M, Harrison N, Caetano AFSMA, Tan AR, Law M – Estudo