Marcapasso em pacientes que fizeram troca cirúrgica da válvula aórtica
A necessidade de um marcapasso permanente após a troca cirúrgica da válvula aórtica (SAVR) foi associada à mortalidade em dados de um registro sueco.
Esse risco não foi aparente nos primeiros anos: a mortalidade por todas as causas atingiu 38,3% em média de seguimento de 7,3 anos entre os receptores de SAVR que necessitaram de um novo marca-passo e 41,3% dos pares que não experimentaram esta complicação da cirurgia.
Foi apenas 10 anos e 20 anos após SAVR que as taxas de sobrevida estimada de Kaplan-Meier mostraram uma diferença notável entre os grupos com e sem marcapasso.
Receptores de marcapasso tiveram taxas significativamente maiores de mortalidade por todas as causas e hospitalização por insuficiência cardíaca ao longo de todo o período de até 22 anos de acompanhamento.
Nenhum aumento estatisticamente significativo foi encontrado no risco de endocardite no grupo de marcapasso, pesquisadores liderados por Natalie Glaser, MD, PhD, do Stockholm South General Hospital relataram online no JAMA Network Open.
Esses achados aumentam a noção de que o risco de implante de marcapasso permanente deve ser uma consideração importante na era moderna da substituição da válvula aórtica (AVR), especialmente à medida que as operações transcateter se expandem para pacientes mais jovens com menor risco cirúrgico.
Na prática, as taxas de marcapasso variam de 9% a 26% após a substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR), em comparação com 3% a 5% após SAVR, observou o grupo de Glaser.
“Embora nossos resultados não possam ser diretamente generalizados para pacientes submetidos a TAVR, é provável que nossos achados sejam válidos em populações de pacientes com TAVR”, disseram os autores.
O significado clínico do implante de marcapasso após AVR tem sido um assunto de debate devido aos resultados conflitantes de estudos anteriores de longo prazo, disseram os autores. “Além disso, esses estudos são limitados por seu pequeno número de pacientes, curtos tempos de acompanhamento e projetos de centro único.”
“Nossos resultados sugerem que a associação do implante de marcapasso permanente com resultados adversos se torna clinicamente aparente ao longo de um período de acompanhamento mais longo”, concluiu o grupo. “Essas descobertas sugerem ainda que pesquisas futuras devem investigar como evitar a dependência permanente do marcapasso após AVR cirúrgico e transcateter”.
Detalhes do estudo
Glaser e colegas confiaram no registro SWEDEHEART para seu estudo de coorte. O banco de dados identificou todos os pacientes com SAVR de 1997 a 2018 na Suécia, onde há oito centros que oferecem cirurgia cardíaca.
Pessoas submetidas a cirurgia de revascularização do miocárdio concomitante ou tratamento cirúrgico da aorta ascendente foram incluídas no estudo. Foram excluídos os pacientes que foram submetidos a implante de marca-passo permanente pré-operatório, tratamento cirúrgico concomitante para outra válvula ou SAVR de emergência.
No final, o estudo incluiu 24.983 receptores de SAVR com idade média de cerca de 70 anos e 36,9% dos quais eram mulheres.
Danos ao sistema de condução durante a cirurgia resultaram em 3,4% dos pacientes que necessitaram de implante de marca-passo permanente ou cardioversor desfibrilador implantável nos primeiros 30 dias após SAVR.
Este grupo tinha maior probabilidade de ter insuficiência cardíaca pré-operatória e menos probabilidade de receber revascularização do miocárdio concomitante em comparação com pacientes que não necessitavam de marca-passo, mas eram comparáveis no início do estudo.
Os resultados do estudo apontaram para uma associação não significativa entre o implante de marcapasso permanente e morte cardiovascular.
“Isso pode ter sido associado ao baixo número de eventos, e acreditamos que um estudo maior pode de fato encontrar um risco aumentado de morte cardiovascular entre pacientes submetidos a implante de marca-passo permanente após AVR”, disse a equipe de Glaser.
O potencial de confusão residual foi outra limitação importante do estudo retrospectivo.
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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open
“Long-term Outcomes Associated With Permanent Pacemaker Implantation After Surgical Aortic Valve Replacement” – 2021
Autores do estudo: Natalie Glaser, MD, PhD, Michael Persson, MD, Magnus Dalén, MD, PhD, Ulrik Sartipy, MD, PhD – Estudo
