Bebês prematuros podem ter desenvolvimento prejudicado no futuro
Entre os bebês gravemente pequenos para a idade gestacional, a indução precoce do parto foi associada a piores resultados de desenvolvimento e educação mais tarde na infância, de acordo com os resultados de um estudo retrospectivo australiano.
Os bebês gravemente pequenos para a idade gestacional (PIG) e que nasceram iatrogenicamente por suspeita de restrição de crescimento fetal (FGR) tiveram um risco aumentado de maus resultados de desenvolvimento no ingresso na escola em comparação com aqueles que não tiveram parto precoce, relatou Roshan John Selvaratnam, BMedSc , da Monash University em Melbourne e colegas.
Bebês pequenos para a idade gestacional que nasceram precocemente por suspeita de restrição de crescimento fetal também tiveram resultados educacionais piores nas séries 3, 5 e 7, escreveram os pesquisadores no JAMA.
Entre os bebês com peso normal ao nascer, no entanto, os pesquisadores não observaram diferenças no desenvolvimento infantil e nos resultados educacionais entre aqueles que nasceram iatrogenicamente por suspeita de restrição de crescimento fetal e aqueles que não o foram.
Embora o objetivo principal do parto iatrogênico para suspeita de restrição do crescimento fetal seja reduzir o risco de natimortalidade, o desafio é que os médicos devem equilibrar o risco de natimortalidade com o de resultados de desenvolvimento e morbidades associadas à prematuridade, escreveu o grupo de Selvaratnam.
“As descobertas neste estudo adicionam a esse desafio porque bebês com PIG grave de parto correto iatrogenicamente iatrogênico por suspeita de FGR tiveram resultados de desenvolvimento mais pobres no ingresso na escola e resultados educacionais mais pobres em comparação com bebês com o mesmo grau de restrição de crescimento, mas que não eram suspeitos de FGR”, afirmaram os autores.
Em um editorial anexo, Robert Silver, MD, e Nathan Blue, MD, ambos da University of Utah em Salt Lake City, disseram que este estudo destaca uma necessidade adicional de avaliar os resultados de longo prazo associados a intervenções obstétricas para crianças pequenas e gestacionais idade e restrição de crescimento fetal. Mas eles acrescentaram que, antes que possamos realmente investigar os resultados de longo prazo, as lacunas de conhecimento “fundamentais” – como definimos o crescimento normal – devem ser abordadas.
“Antes que as abordagens de triagem e diagnóstico possam ser otimizadas, antes que modelos preditivos para morbidade associada a FGR possam ser desenvolvidos, e especialmente antes de testar o efeito de intervenções como o tempo de parto, a natureza do crescimento fetal normal e anormal deve ser entendida”, Silver e Blue escreveu. “Uma definição padrão é necessária com base em mais do que o tamanho fetal/neonatal e o comprometimento perinatal.”
Detalhes do estudo
Neste estudo, Selvaratnam e colegas ligaram dados perinatais de um banco de dados de nascimentos em Victoria, Austrália, a fontes de dados governamentais de resultados de desenvolvimento e pontuações em testes escolares.
Eles incluíram todos os nascimentos únicos que ocorreram na gestação de 32 semanas ou mais de janeiro de 2003 a dezembro de 2013. O grupo acompanhou as crianças até atingirem a 7ª série ou até 2019. Natimortos e mortes neonatais foram excluídos da análise.
Pequeno para a idade gestacional foi definido como peso ao nascer abaixo do percentil 10, e PIG grave foi definido como peso ao nascer abaixo do terceiro percentil. Os bebês foram classificados como nascidos iatrogenicamente por suspeita de restrição do crescimento fetal se eles nasceram por indução do parto ou parto cesáreo pré-parto e se o código de diagnóstico FGR foi listado como a indicação para parto.
Os pesquisadores controlaram possíveis fatores de confusão, incluindo sexo infantil, tipo de hospital, idade materna, status socioeconômico, condição indígena materna e região materna de nascimento.
A equipe de Selvaratnam analisou quase 706.000 nascidos vivos. Eles vincularam cerca de 180.000 crianças a dados de resultados de desenvolvimento inicial e mais de 425.000 a dados de pontuação de teste escolar nacional. Todos os nascimentos ocorreram em média com 39 semanas de gestação e tiveram peso médio ao nascer de 3.426 gramas.
Bebês com PIG grave e suspeita de FGR nasceram mais cedo, em média, em comparação com bebês com PIG que não tinham suspeita de FGR (37,9 vs 39,4 semanas, respectivamente).
Bebês com PIG grave que nasceram iatrogenicamente eram mais propensos a ter resultados de desenvolvimento insatisfatórios quando começaram a escola, em comparação com aqueles que não nasceram antes.
Além disso, essas crianças tiveram piores resultados de desenvolvimento na 3ª, 5ª e 7ª séries. À medida que a idade da infância aumentou, a lacuna nos resultados educacionais diminuiu, mas nunca foi totalmente eliminada.
Apesar de terem nascido mais cedo, bebês com peso normal ao nascer que nasceram iatrogenicamente por suspeita de restrição de crescimento fetal não tiveram resultados de desenvolvimento significativamente piores ou desempenho escolar na 3ª, 5ª ou 7ª série.
Selvaratnam e colegas reconheceram que nenhuma associação causal pode ser inferida a partir desses resultados, que podem ser limitados por fatores de confusão como tabagismo durante a gravidez, IMC materno e estado de amamentação.
Além disso, eles não tinham informações detalhadas sobre biometria fetal, estudos Doppler ou outros marcadores de patologia que podem ter ajudado a diferenciar bebês que eram fisiologicamente pequenos daqueles que eram patologicamente pequenos.
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O estudo original foi publicado no JAMA
“Association Between Iatrogenic Delivery for Suspected Fetal Growth Restriction and Childhood School Outcomes” – 2021
Autores do estudo: Selvaratnam RJ, et al – Estudo
