Pesquisadores analisam tratamentos para trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar são coletivamente conhecidas como tromboembolismo venoso, e ocorrem quando um coágulo de sangue se desenvolve dentro das veias da perna e viaja para os pulmões. Eles são possíveis complicações de ficar no hospital após cirurgia, trauma ou outros fatores de risco. Essas complicações estendem a estadia hospitalar e estão associadas a deficiência e morte a longo prazo.

Os pacientes submetidos a uma cirurgia ou cirurgia total de substituição de quadril ou joelho (ortopédica) ou cirurgia para câncer colorretal estão em alto risco de tromboembolismo venoso. Fluxo sanguíneo lento, aumento de coagulação do sangue e lesão de parede dos vasos sanguíneos são fatores que tornam mais provável que as pessoas experimentem um coágulo de sangue. O tratamento de mais de um desses fatores pode melhorar a prevenção.

A compressão mecânica de perna pneumática intermitente envolve embrulhar as pernas com mangas infláveis ​​ou usando bombas de pé. Estes colocam pressão suave nas pernas e suas veias, reduzindo o fluxo sanguíneo lento, enquanto medicamentos como aspirina e anticoagulantes reduzem a coagulação do sangue. Esses medicamentos são conhecidos como profilaxia farmacológica (drogas usadas para prevenir coágulos sanguíneos).

No entanto, esses medicamentos também podem aumentar o risco de sangramento. Os autores queriam descobrir se combinando compressão e medicação para impedir que os coágulos sanguíneos fosse mais eficaz do que a compressão ou a medicação sozinha.

Achados dos autores

A equipe procurou por estudos que compararam compressão e medicamentos combinados contra compressão ou medicação. Foram encontrados 34 estudos com um total de 14.931 participantes. A média de idade dos participantes, onde relatou, tinha 62,7 anos.

A maioria dos participantes tinha um procedimento ou condição de alto risco (cirurgia ortopédica em 14 estudos e urologia, cardioterácica, neurocirurgia, trauma, cirurgia geral, ginecologia ou outros tipos de participantes nos restantes estudos).

Em comparação com a compressão sozinha, a compressão mais a medicação foi melhor reduzindo a taxa de novos casos de embolia pulmonar (19 estudos, 5462 participantes). A trombose venosa profunda também foi reduzido para compressão combinada com medicação quando comparada com a compressão sozinha (18 estudos, 5394 participantes).

A adição de uma medicação à compressão, no entanto, aumentou o risco de qualquer sangramento em relação ao IPC sozinho, de 1% a 5,9%. O sangramento principal seguiu um padrão semelhante, com um aumento de 0,3% para 2,2%. Análise mais aprofundada olhando para diferentes tipos de participantes (participantes ortopédicos e não ortopédicos) mostraram um risco semelhante para TVP. Não foi possível avaliar diferenças entre subgrupos para embolia pulmonar.

Em comparação com a medicação sozinha, a compressão combinada e a medicação foi melhor reduzindo a embolia pulmonar (15 estudos com 6737 participantes). A trombose venosa profunda também foi reduzido no grupo combinado de compressão e medicação (17 estudos com 6151 participantes).

Nenhuma diferença foi observada em taxas de sangramento (seis estudos com 1314 participantes). Análise posterior que olha para diferentes subgrupos de participantes não mostraram diferença geral na incidência de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda entre participantes ortopédicos e não ortopédicos.

Certeza das evidências

A equipe classificou a confiança na evidência variando de alta a muito baixa. Eles tiveram preocupações sobre como os estudos foram realizados, porque havia um pequeno número de coágulos em geral e diferentes definições usadas para sangramento entre os estudos.

Conclusão dos autores

Evidências sugerem que combinar o IPC com profilaxia farmacológica, em relação a compressão pneumática intermitente da perna (CPI), por si só, reduz a incidência de embolia pulmonar (EP) e TVP (evidência de baixa certeza). Combinando o CPI com profilaxia farmacológica, em comparação com a profilaxia farmacológica sozinha, reduz a incidência de ambos EP (evidência de baixa certeza) e TVP (evidência de alta segurança).

A equipe rebaixou devido ao risco de viés na metodologia de estudo e imprecisão. Evidência de baixa garantia sugere que a adição de profilaxia farmacológica ao CPI aumentou o risco de sangramento em relação ao CPI sozinho, um efeito colateral não observado quando o CPI é adicionado à profilaxia farmacológica (evidência muito baixa), conforme esperado para um método físico de tromboprofilaxia.

A certeza da evidência de sangramento foi rebaixada a muito baixa devido ao risco de viés em metodologia de estudo, imprecisão e indiretividade. Os resultados dessa atualização concordam com as recomendações atuais de diretrizes, que apoiam a utilização de modalidades combinadas em pessoas hospitalizadas (limitadas àquelas com trauma ou submetido a cirurgia) em risco de desenvolver tromboembolismo venoso.

Mais estudos sobre o papel das modalidades combinadas na prevenção do tromboembolismo venoso são necessários para fornecer evidências para grupos específicos de pacientes e aumentar a certeza na evidência.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous tromboembolism” – 2022

Autores do estudo: Kakkos S, Kirkilesis G, Caprini JA, Geroulakos G, Nicolaides A, Stansby G, Reddy DJ – Estudo