Tratamento agressivo para hipertensão pode ser prejudicial?

A hipertensão (pressão alta) é uma das principais causas de morte e invalidez em todo o mundo. É um fator de risco primário para várias condições médicas, incluindo ataques cardíacos, derrames, insuficiência cardíaca, doença renal, fibrilação atrial e demência.

O controle da pressão arterial (PA) é tão importante que, quando a American Heart Association e o American College of Cardiology atualizaram suas diretrizes de tratamento em 2017, eles solicitaram um tratamento mais agressivo da pressão arterial.

Eles reduziram a definição de pressão arterial normal ou ótima para menos de 120/80 mm Hg e recomendaram o tratamento para pressão arterial acima de 130/80 mm Hg.

Os médicos se preocupam em tratar a hipertensão de maneira muito agressiva

Os médicos têm trabalhado historicamente para otimizar a pressão arterial, mas muitos médicos relutam em ser excessivamente agressivos. Isso provavelmente se baseia no juramento hipocrático de “primeiro, não faça mal”.

Existe a preocupação de que a redução excessiva da PA possa resultar em sintomas de fraqueza e fadiga, ou tontura e tontura. Esses sintomas, especialmente em pacientes mais velhos, podem resultar em uma queda com potencial para lesões ou deficiência.

A redução da PA com a mudança de posição é chamada de hipotensão ortostática. Normalmente ocorre quando alguém passa da posição sentada para a de pé.

A maioria das pessoas já experimentou sintomas momentâneos, notando visão escura após levantar-se muito rapidamente. Este é tipicamente um evento de curta duração, durando apenas alguns segundos e resolvendo rapidamente. Mas e se esses sintomas fossem graves ou durassem o suficiente para serem perigosos?

O estudo concluiu que o tratamento intensivo da hipertensão não causa quedas perigosas na pressão arterial

Uma meta-análise recente publicada no Annals of Internal Medicine revisou cinco ensaios para examinar o efeito do tratamento intensivo para redução da pressão arterial e para responder à pergunta: o tratamento intensivo da pressão arterial causa uma queda perigosa da PA? A análise incluiu mais de 18.000 participantes, e a qualidade do estudo foi considerada boa, com variação mínima entre os ensaios.

A meta-análise investigou estudos randomizados nos quais os pacientes foram designados para controle intensivo da pressão arterial, controle menos intensivo da pressão arterial ou placebo, por pelo menos seis meses.

Os estudos documentaram as leituras da pressão arterial tanto na posição sentada quanto em pé, e as leituras da pressão arterial em pé foram feitas após ficar em pé por pelo menos um minuto.

A hipotensão ortostática foi definida como uma queda na pressão arterial sentada para em pé de pelo menos 20 mm Hg da pressão arterial sistólica (o número superior em uma leitura da PA) e de pelo menos 10 ou mais mm Hg da pressão arterial diastólica (o número inferior).

Os resultados do estudo fornecem uma mensagem importante para os pacientes e seus médicos: a redução intensiva da pressão arterial não foi associada à hipotensão ortostática e, de fato, o tratamento intensivo diminuiu o risco de hipotensão ortostática. Esses resultados devem dar aos médicos tranquilidade ao buscar metas de pressão arterial mais baixa.

Uma preocupação a menos ao selecionar o tratamento para pressão arterial

Dado que os americanos têm um risco de hipertensão ao longo da vida superior a 80%, a maioria dos indivíduos com pressão arterial normal provavelmente desenvolverá pressão arterial elevada. As medições regulares da pressão arterial são essenciais para garantir um tratamento imediato.

O tratamento geralmente deve começar com mudanças no estilo de vida, como perda de peso, exercícios regulares e uma dieta saudável, o que significa limitar os alimentos processados ​​e o sódio, controlar as porções e limitar o álcool. Essas mudanças podem ter um impacto significativo na pressão arterial, mas nem sempre são suficientes.

Se o paciente precisar de medicamentos, ele e o médico podem selecionar um tratamento sem se preocupar com hipotensão ortostática.

___________________________

O estudo original foi publicado no Annals of Internal Medicine

* “Effects of Intensive Blood Pressure Treatment on Orthostatic Hypotension : A Systematic Review and Individual Participant-based Meta-analysis” – 2020

Autores do estudo: Stephen P Juraschek, Jiun-Ruey Hu, Jennifer L Cluett, Anthony Ishak, Carol Mita, Lewis A Lipsitz, Lawrence J Appel, Nigel S Beckett, Ruth L Coleman, William C Cushma, Barry R Davis, Greg Grandits, Rury R Holman, Edgar R Miller, Ruth Peters, Jan A Staessen, Addison A Taylor, Lutgarde Thijs, Jackson T Wright Jr, Kenneth J Mukamal – 10.7326/m20-4298