Testes de urina antes de cirurgias para verificar se há infecções

“A grande maioria” dos testes de urina realizados antes das cirurgias agendadas para verificar se há infecções “não foram plausivelmente indicados”, disseram os pesquisadores que examinaram dados de sinistros de seguradoras privadas e do Medicare.

“Os pacientes e a sociedade correm o risco do uso inadequado de antibióticos, que pode resultar em reações adversas a medicamentos, aumento do risco de infecções como Clostridioides difficile e surgimento de resistência aos antibióticos”, escreveram os autores Erica Shenoy, MD, PhD, do Massachusetts General Hospital em Boston, e dois colegas em uma carta de pesquisa para o JAMA Internal Medicine, publicada como parte da série da revista “Less Is More” destacando testes e tratamentos usados ​​em demasia.

As análises de urina pré-procedimento já foram rotina para verificar se há infecções que pudessem aumentar a probabilidade de complicações. Contudo, estudos demonstraram que, na realidade, esses testes raramente melhoram os resultados ou mesmo alteram o manejo clínico.

Organizações incluindo a Infectious Diseases Society of America e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendaram o não teste e a prescrição de infecções assintomáticas, exceto em certas indicações restritas.

Detalhes do estudo

Shenoy e seus colegas queriam ver o quão comum essa prática tem sido. Eles obtiveram dados sobre cerca de 13 milhões de procedimentos realizados de 2007 a 2017 do Medicare e do banco de dados IBM Watson Marketscan de reclamações de seguros comerciais.

As idades médias dos pacientes nos dois conjuntos de dados eram de cerca de 74 para o Medicare e 45 para o Marketscan. Os tipos de procedimentos abrangeram 14 especialidades. Os pesquisadores não contaram as cirurgias renais e urológicas porque as diretrizes recomendam o exame de urina para a maioria desses procedimentos.

Para os outros, a análise de urina foi considerada apropriada quando os dados das reivindicações listavam diagnósticos de sintomas do trato urinário, febre ou estado mental alterado. Na ausência de qualquer um desses códigos, os pesquisadores classificaram o teste como “não plausivelmente indicado”.

Era verdade que 75% das cirurgias cobertas pelos dados não envolviam análise de urina pré-procedimento, sugerindo que a adesão às diretrizes sobre tais testes era muito boa. Nos 25% que fizeram, cerca de 89% em todos os tipos de cirurgia não tinham indicação aparente; em nenhuma especialidade a taxa de exames não indicados foi inferior a 84%.

Os últimos números, de acordo com o grupo de Shenoy, indicam que os padrões tradicionais de prática “permanecem entrincheirados”. A equipe pediu às seguradoras que tomem mais medidas para serem mais agressivas na negação de sinistros por testes desnecessários.

Um editorial que acompanhou ecoou essa recomendação, observando, por exemplo, que uma mudança na política de reembolso implementada no Canadá cortou o teste de vitamina D de “baixo valor” em 93% nos anos subsequentes.

“Eliminar a cobertura de seguro de serviços de baixo valor com base nas diretrizes nacionais é uma abordagem promissora e subutilizada para restringir o uso de testes pré-operatórios”, escreveram Niloofar Latifi, MD, do Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston, e Deborah Grady, MD, a Editor adjunto do JAMA Internal Medicine.

Entretanto, os editorialistas sugeriram outras abordagens também, incluindo políticas estabelecidas por hospitais e grupos de provedores e alterações nos módulos de suporte à decisão dos sistemas de registros eletrônicos. “Notavelmente, educar os médicos sobre práticas de alto valor só foi considerado eficaz [em um estudo] se combinado com uma estratégia suplementar”, advertiu a dupla.

As limitações à análise do grupo de Shenoy incluíram a possibilidade de dados incompletos do paciente – os pacientes podem ter indicações legítimas para testes e prescrições de antibióticos que não foram registradas com os códigos diagnósticos relevantes.

Além disso, cerca de metade do período de estudo de 11 anos precedeu o movimento para limitar os testes de “baixo valor”, que primeiro ganhou amplo apoio e atenção em 2012 com a campanha “Choosing Wisely” da American Board of Internal Medicine Foundation.

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O estudo original foi publicado no JAMA Internal Medicine

“Prevalence, Costs, and Consequences of Low-Value Preprocedural Urinalyses in the US” – 2021

Autores do estudo: Erica S. Shenoy, MD, PhD; Mia Amalia Giuriato, BBA, MA; Zirui Song, MD, PhD – Estudo