Estudo investiga a remoção cirúrgica dos gânglios linfáticos

Os adenocarcinomas pancreáticos e periampulares são os mais comuns e agressivos entre os cânceres pancreáticos. Os sintomas mais comuns incluem dor, icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos) e perda de peso.

Infelizmente, esses sintomas geralmente não se manifestam durante os estágios iniciais da doença, atrasando o diagnóstico. Esse atraso significa que apenas cerca de 15% a 25% das pessoas com câncer de pâncreas são elegíveis para terapia potencialmente curativa. A pancreaticoduodenectomia parcial (PP) é o tratamento de escolha.

Isso inclui a remoção da cabeça do pâncreas (uma grande glândula que produz insulina e secreções que ajudam na digestão), o duodeno (primeira parte do intestino delgado), a vesícula biliar (um órgão que armazena a bile, que auxilia na digestão), a extremidade do ducto biliar (transporta a bile do fígado ou da vesícula biliar para o duodeno), gânglios linfáticos próximos à área afetada (estruturas que atuam como filtros para evitar que partículas estranhas entrem na corrente sanguínea) e, às vezes, a extremidade mais distante do estômago.

No entanto, a controvérsia permanece sobre se é potencialmente benéfico remover mais nódulos linfáticos. Em geral, cerca de 5% das pessoas morrem de cirurgia pancreática e 18% a 52% enfrentam complicações.

Estes incluem esvaziamento do estômago atrasado após comer, desenvolvimento de uma fístula pancreática (uma conexão anormal entre o pâncreas e a cavidade abdominal ou outros órgãos), a coleção de pus no abdômen e sangramento excessivo do estômago, intestino ou abdominal cavidade.

Objetivo da revisão

Os autores queriam descobrir se a remoção cirúrgica mais extensa dos gânglios linfáticos teve um efeito positivo na sobrevivência, recorrência e complicações eventuais, e como sua remoção pode afetar a qualidade de vida da pessoa.

Características do estudo

Foram incluídos sete ensaios clínicos randomizados (tipo de estudo em que os participantes são aleatoriamente designados para os grupos de tratamento), publicados antes de 10 de setembro de 2020, com um total de 843 participantes adultos que se submeteram a PP com remoção de linfonodo padrão ou estendida.

Houve diferenças no tamanho da amostra, tratamentos e qualidade da pesquisa entre os estudos.

Principais resultados

A equipe encontrou pouca ou nenhuma diferença na sobrevida global entre os dois grupos. Era provável que o tempo de operação fosse mais longo, houvesse mais perda de sangue e mais linfonodos fossem removidos no grupo submetido à ressecção prolongada de linfonodo.

No entanto, houve pouca ou nenhuma diferença na taxa de margens de ressecção negativas (ou seja, nenhuma célula tumoral detectável na superfície de corte da amostra) entre os dois grupos.

Ficou concluído que, no momento, uma remoção mais extensa de linfonodos não melhora a sobrevida em pessoas com adenocarcinomas pancreáticos e periampulares.

Qualidade da evidência

No geral, os pesquisadores localizaram evidências de baixa qualidade.

Os estudos usaram diferentes regimes de tratamento e diferentes definições de ressecção de linfonodos padrão e estendida, a falta de cegamento dos cirurgiões e outros cuidadores introduziu um risco de viés de desempenho para todos os resultados, o uso de quimioterapia e outras cointervenções foi diferente entre os estudos e entre os grupos em estudos individuais.

Portanto, a confiança é limitada na estimativa do efeito, e o verdadeiro efeito pode ser substancialmente diferente do que foi encontrado.

Conclusão dos autores

Não há evidência de impacto na sobrevida com ressecção de linfonodo estendida versus padrão. No entanto, o tempo de operação pode ter sido mais longo e a perda de sangue maior no grupo de ressecção estendida.

Em conclusão, as evidências atuais não apoiam nem refutam o efeito da linfadenectomia linfática estendida em pessoas com adenocarcinoma da cabeça do pâncreas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Extended lymph node resection versus standard resection for pancreatic and periampullary adenocarcinoma”

Autores do estudo: Staerkle RF, Vuille-dit-Bille RNicolas, Soll C, Troller R, Samra J, Puhan MA, Breitenstein S – 10.1002/14651858.CD011490.pub2