Tratamento para osteoporose em pacientes com doença renal crônica
Pacientes com doença renal crônica (DRC) têm um risco aumentado de osteoporose (resistência óssea enfraquecida), que muitas vezes pode levar à fratura óssea.
Vários medicamentos estão disponíveis para o tratamento da osteoporose, no entanto, não se sabe se essas drogas são igualmente eficazes e seguras em pacientes com DRC porque o comprometimento da força óssea nesses pacientes ocorre por meio de um mecanismo diferente.
Objetivo da revisão
Avaliar a eficácia e segurança das intervenções farmacológicas para a osteoporose em pacientes com DRC estágios 3‐5 e aqueles em diálise (5D).
O que os autores fizeram?
Os dados foram coletados de estudos incluindo pacientes com osteoporose e CKD estágios 3-5, e aqueles em diálise (estágio 5D) com dados disponíveis sobre fratura, mudança na densidade mineral óssea (DMO, índice de resistência óssea) e eventos adversos.
Foram incluídos sete estudos com evidências disponíveis até 25 de janeiro de 2021, comparando medicamentos anti-osteoporóticos (abaloparatida, alendronato, denosumabe, raloxifeno e teriparatida) com placebo (um medicamento simulado), em 9.164 mulheres na pós-menopausa. Foi feita uma meta-análise para avaliar os efeitos dessas drogas anti-osteoporóticas.
Achados dos autores
Em mulheres na pós-menopausa com estágios 3-4 da DRC, os medicamentos anti-osteoporóticos podem reduzir a fratura vertebral em evidências de baixa certeza. Os medicamentos anti-osteoporóticos provavelmente fazem pouca ou nenhuma diferença nas fraturas clínicas e nos eventos adversos em evidências de certeza moderada.
Na pós-menopausa com DRC estágios 5 ou 5D, é incerto se a droga anti-osteoporótica reduz o risco de fratura clínica e morte, e a droga anti-osteoporótica pode melhorar ligeiramente a DMO na coluna lombar em evidências de baixa certeza. É incerto se o medicamento anti-osteoporótico melhora a DMO no colo do fêmur.
Implicações para a Prática
Entre os pacientes com DRC estágios 3‐4, os medicamentos anti‐osteoporóticos podem reduzir o risco de fratura vertebral em evidências de baixa certeza. Os medicamentos anti-osteoporóticos provavelmente fazem pouca ou nenhuma diferença no risco de fratura clínica e eventos adversos em evidências de certeza moderada.
Em evidências de baixa certeza, pacientes com DRC estágios 5 e 5D, é incerto se o medicamento anti ‐ osteoporótico reduz o risco de fratura clínica e morte porque a certeza dessa evidência é muito baixa. A droga anti-osteoporótica pode melhorar ligeiramente a DMO na coluna lombar em evidências de baixa certeza. É incerto se o medicamento anti-osteoporótico melhora a DMO no colo do fêmur porque a certeza dessa evidência era muito baixa.
Conclusão dos autores
Entre as mulheres na pós-menopausa com estágios 3-4 da DRC, os medicamentos anti-osteoporóticos podem reduzir o risco de fratura vertebral. Entre os pacientes com DRC estágios 5 e 5D, o medicamento anti-osteoporótico pode melhorar ligeiramente a resistência óssea. No entanto, essas conclusões são baseadas em dados limitados e, portanto, incertos.
Entre os pacientes com DRC estágios 3-4, os medicamentos anti-osteoporóticos podem reduzir o risco de fratura vertebral em evidências de baixa certeza. Os medicamentos anti-osteoporóticos fazem pouca ou nenhuma diferença no risco de fratura clínica e eventos adversos em evidências de certeza moderada.
Entre os pacientes com DRC estágios 5 e 5D, é incerto se o medicamento anti-osteoporótico reduz o risco de fratura clínica e morte porque a certeza dessa evidência é muito baixa. A droga anti-osteoporótica pode melhorar ligeiramente a DMO na coluna lombar em evidências de baixa certeza.
É incerto se a droga anti-osteoporótica melhora a DMO no colo do fêmur porque a certeza dessa evidência é muito baixa. Estudos maiores, incluindo homens, pacientes pediátricos ou indivíduos com DRC instável e distúrbio ósseo, são necessários para avaliar o efeito de cada medicamento antiosteoporótico em cada estágio da DRC.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Pharmacological interventions versus placebo, no treatment or usual care for osteoporosis in people with chronic kidney disease stages 3‐5D” – 2021
Autores do estudo: Takashi Hara, Yasukazu Hijikata, Yukiko Matsubara, Norio Watanabe – Estudo
