Histerectomia abdominal total para pacientes com câncer uterino
A histerectomia abdominal total (TAH), além da quimioterapia, melhorou significativamente a sobrevida global (SG) em pacientes com câncer uterino recém-diagnosticado e metástases à distância, mostrou uma grande análise retrospectiva.
O risco de sobrevivência diminuiu em mais de 40% com a adição de TAH, e uma análise compatível com o escore de propensão mostrou um ganho de quase 9 meses na SG mediana. Análises de referência para SG de 1 e 2 anos também produziram vantagens significativas para pacientes que se submeteram a TAH.
TAH mais quimioterapia melhorou a sobrevida para todos os subgrupos, exceto pacientes com leiomiossarcoma e aqueles com metástases cerebrais, relataram Yuefeng Wang, MD, PhD, do West Cancer Center e Research Institute em Memphis, e coautores.
“O TAH paliativo foi incluído na diretriz 2021 da NCCN [National Comprehensive Cancer Network] para câncer uterino com metástase em órgãos distantes”, escreveram os autores no estudo online no JAMA Open Network. “No entanto, o papel do TAH como uma abordagem de tratamento definitiva não foi estabelecido. Até onde sabemos, esta análise representa a maior coorte relatada de pacientes com câncer uterino metastático tratados por terapias locais.”
“Ensaios clínicos randomizados para avaliar o efeito do histerectomia abdominal total no câncer uterino metastático distante parecem justificados”, concluiu a equipe.
O estudo forneceu dados intrigantes para um diagnóstico difícil que está associado a uma sobrevida global de cerca de um ano, disse Claire Hoppenot, MD, do Baylor College of Medicine e Dan L. Duncan Comprehensive Cancer Center em Houston, que não esteve envolvido na pesquisa.
“A quimioterapia é o tratamento de primeira linha. Essas descobertas sugerem que pode haver um papel para a histerectomia, seja no diagnóstico, se possível, ou após a quimioterapia neoadjuvante”, disse ela.
“Esses grandes estudos de banco de dados são sempre limitados pelos dados coletados; no entanto, eles fazem um bom trabalho em suas análises estatísticas para abordar a preocupação de que apenas os pacientes que têm uma boa resposta à quimioterapia seriam levados para cirurgia”, continuou Hoppenot. “A adição de radiação em pacientes selecionados também pode ser benéfica, embora possa haver uma causalidade reversa em que os pacientes que vivem mais recebem mais tratamentos, e eu não acredito que isso tenha sido ajustado especificamente para radiação. Esses dados são certamente muito intrigantes e gostaria de discutir as descobertas com os pacientes na tomada de decisões de tratamento.”
Vários estudos demonstraram que o TAH com citorredução máxima em adição à quimioterapia aumenta a sobrevida de pacientes com câncer uterino recém-diagnosticado e metástases abdominais ou pélvicas associadas.
O papel do TAH no câncer uterino com metástase à distância ainda não foi estabelecido, observaram Wang e coautores. Evidências de estudos de outros tipos de câncer sugeriram uma melhora potencial na sobrevida com terapia local definitiva no cenário de metástases à distância, incluindo câncer de próstata, pulmão e cervical.
Para abordar o impacto do TAH no câncer uterino e metástases à distância, os pesquisadores consultaram o Banco de Dados Nacional do Câncer para os anos de 2010 a 2014 para identificar pacientes com câncer uterino recém-diagnosticado e metástases para o cérebro, pulmão, fígado, osso ou nódulos linfáticos distantes. Todos os pacientes incluídos na análise receberam quimioterapia, com ou sem histerectomia abdominal total.
Detalhes do estudo
A análise incluiu 3.197 pacientes e a idade média foi de 62 anos. O local mais comum de metástase foi o pulmão (1.544 pacientes), seguido por fígado (851), linfonodos (497), ossos (249) e cérebro (56). Os autores descobriram que 1.809 pacientes receberam quimioterapia sozinha e 1.388 receberam quimioterapia mais TAH. A coorte teve um acompanhamento médio de 13,4 meses.
Os resultados mostraram que a adição de TAH resultou em uma taxa de risco de sobrevivência de 0,57 por análise univariada e 0,59 por análise multivariável, em comparação com a quimioterapia sozinha. A análise compatível com o escore de propensão rendeu valores médios de SG de 19,8 meses com TAH e 11,0 meses com quimioterapia sozinha, representando uma redução de 41% no risco de sobrevivência.
A análise de subgrupo mostrou que apenas os pacientes com leiomiossarcoma e aqueles com metástases cerebrais não obtiveram benefício significativo do histerectomia abdominal total.
No grupo TAH, 79% dos pacientes receberam quimioterapia após a cirurgia. Esse subgrupo também teve melhora estatisticamente significativa na SG de mídia em comparação com a quimioterapia sozinha (18,8 vs 10,3 meses).
Em uma análise separada, os autores compararam a sobrevida em 228 pacientes que receberam radioterapia pélvica definitiva e 143 que fizeram histerectomia abdominal total mais radioterapia, além de quimioterapia. Ambos os grupos tiveram reduções significativas no risco de sobrevivência em comparação com a quimioterapia sozinha.
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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open
“Comparison of Chemotherapy vs Chemotherapy Plus Total Hysterectomy for Women With Uterine Cancer With Distant Organ Metastasis” – 2021
Autores do estudo: Wang Y, et al – Estudo
