Hidroxicloroquina pode diminuir o risco de doenças cardiovasculares
O uso atual de hidroxicloroquina foi associado a uma diminuição significativa do risco de eventos cardiovasculares entre pacientes com artrite reumatoide (AR) ou lúpus eritematoso sistêmico (LES), descobriram pesquisadores canadenses.
Em comparação com pacientes que usaram hidroxicloroquina no passado, mas descontinuaram o medicamento por pelo menos um ano, os usuários atuais tiveram uma razão de chances para um evento cardiovascular de 0,86 após o ajuste para comorbidades e uso de outros medicamentos, de acordo com J. Antonio Avina-Zubieta , MD, PhD, da University of British Columbia em Vancouver, e colegas.
Além disso, riscos significativamente menores com o uso de hidroxicloroquina foram observados especificamente para eventos tromboembólicos venosos, com uma razão de chances ajustada de 0,74, relataram os pesquisadores online em Arthritis Care & Research.
Embora essas condições inflamatórias sistêmicas tipicamente carreguem um risco elevado de doença cardiovascular precoce e mortalidade, estudos observacionais sugeriram que o uso de hidroxicloroquina nesses pacientes pode ter benefícios em vários fatores de risco cardiovascular em potencial, como hiperglicemia e dislipidemia. Em pequenos estudos, eventos tromboembólicos venosos ocorreram com menos frequência em pacientes com LES em uso de hidroxicloroquina.
Detalhes do estudo
Para explorar ainda mais o potencial de redução do risco cardiovascular com o uso de hidroxicloroquina em pacientes com essas doenças, Avina-Zubieta e colegas conduziram um estudo de caso-controle aninhado em uma coorte de pacientes com AR incidente ou LES entre toda a população da British Columbia usando informações do banco de dados administrativo Population Data BC. O uso de medicamentos foi determinado a partir do banco de dados PharmaNet.
A coorte inicial incluiu 64.012 pacientes adultos com AR e 6.241 com LES diagnosticado de 1997 a 2015.
Cada paciente no grupo combinado que experimentou um evento cardiovascular incidente foi pareado por idade, sexo e tipo de doença reumática com três controles também da coorte inicial que não teve um evento. Os eventos cardiovasculares incluíram infarto do miocárdio (IM), acidente vascular cerebral isquêmico/ataque isquêmico transitório ou tromboembolismo venoso (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar).
O uso de hidroxicloroquina foi categorizado como atual, recente – se a prescrição terminou entre 90 e 365 dias antes do evento índice, remoto – se a prescrição terminou há mais de um ano antes do evento, ou nunca.
As variáveis incluíram o índice de comorbidade de Charlson, doença cardiovascular prévia, doença renal crônica e uso de medicamentos cardíacos, glicocorticoides, medicamentos antirreumáticos modificadores da doença e produtos biológicos.
Para evitar confusão por indicação, o grupo de referência para a análise foram os usuários remotos, partindo do pressuposto de que o medicamento teria sido indicado para esses pacientes.
Entre os 70.253 pacientes das coortes combinadas com AR e LES, havia 10.268 casos com eventos cardiovasculares, que foram pareados com 29.969 controles sem eventos.
Dois terços dos pacientes eram mulheres e a idade média no momento do evento cardiovascular era de 74 anos. No geral, os casos tinham um índice de comorbidade de Charlson mais alto e mais uso de medicamentos cardiovasculares.
A análise revelou que tanto o uso recente quanto o nunca usado de hidroxicloroquina tiveram riscos semelhantes para eventos cardiovasculares como o uso remoto, com odds ratio de 0,93 e 0,96, respectivamente. A observação de que usuários recentes tinham riscos semelhantes aos usuários remotos “pode sugerir uma perda de benefícios após a interrupção da hidroxicloroquina, o que é relevante para pesar os riscos e benefícios do uso contínuo de hidroxicloroquina em pacientes com LES ou AR”, advertiram os autores .
Para os tipos individuais de eventos cardiovasculares, apenas os eventos tromboembólicos venosos mostraram um risco significativamente reduzido entre os usuários atuais de hidroxicloroquina versus usuários remotos. No entanto, os odds ratios ajustados foram de 0,88 para IM e 0,87 para AVC/ataque isquêmico transitório, sugerindo uma tendência para riscos mais baixos para esses eventos com o uso atual de hidroxicloroquina, observaram os pesquisadores.
Com relação ao risco de IM agudo, “estudos anteriores relacionaram o uso de hidroxicloroquina com melhora em vários fatores de risco para doença arterial coronariana, incluindo hiperlipidemia e resistência à insulina, indicando mecanismos potenciais para prevenção de IM”, escreveram. “Estudos prospectivos são necessários para confirmar o possível benefício da hidroxicloroquina na prevenção de doença arterial coronariana e eventos de IM em pacientes com doença reumática”, acrescentaram.
Em uma análise estratificada de acordo com o tipo de doença reumática, os riscos para pacientes com AR foram semelhantes aos da análise geral, mas os achados não foram significativos para o grupo com LES, o que pode refletir o tamanho menor da coorte de LES e o poder limitado de análise.
Uma limitação do estudo foi a confiança em dados administrativos.
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O estudo original foi publicado no Arthritis Care & Research
“Hydroxychloroquine Use and Cardiovascular Events Among Patients with Systemic Lupus Erythematosus and Rheumatoid Arthritis” – 2021
Autores do estudo: Jorge A, et al – Estudo
