Estudo analisa diagnóstico para encefalopatia traumática crônica
A encefalopatia traumática crônica (ETC) permanece um diagnóstico que só pode ser feito durante a autópsia, mas foram propostos critérios de consenso para uma síndrome clínica associada a ETC que pode ser diagnosticada durante a vida.
Novos critérios de diagnóstico para síndrome de encefalopatia traumática (SET) do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame (NINDS) são os primeiros critérios de pesquisa desenvolvidos para o transtorno clínico associado com ETC, relatou Robert Stern, PhD, da Universidade de Boston, e coautores em Neurologia.
“A publicação desses critérios é outro passo importante que permitirá aos cientistas preencher lacunas de conhecimento, incluindo uma melhor compreensão das características clínicas e da história natural do ETC, sua incidência e prevalência, bem como as causas e fatores de risco para o desenvolvimento desta doença neurodegenerativa”, disse o diretor do NINDS, Walter Koroshetz, MD, em um comunicado.
A encefalopatia traumática crônica está associada a uma história de impactos repetitivos na cabeça (RHIs), incluindo aqueles sustentados em esportes de contato ou colisão, como futebol americano e boxe. Ela pode ser diagnosticada neuropatologicamente pela presença de tau hiperfosforilada (p-tau) em um padrão único.
O painel de especialistas do NINDS, parte do projeto em andamento DIAGNOSE ETC, teve como objetivo fornecer aos pesquisadores critérios detalhados para diagnosticar os participantes do estudo com SET com um “nível provisório de certeza” de que um indivíduo teria patologia cerebral de ETC.
De acordo com os novos critérios, uma pessoa com diagnóstico de SET para fins de pesquisa deve ter exposição substancial a RHIs e características clínicas básicas não totalmente explicadas por outras condições. Se esses critérios forem atendidos, o nível de funcionamento do indivíduo é classificado, incluindo avaliação de demência.
A exposição substancial a RHIs pode ser proveniente de esportes de contato, explosões militares repetitivas ou outras fontes, como violência doméstica, bater cabeça e atividades vocacionais.
Esses impactos na cabeça podem ser com ou sem sintomas clínicos ou sinais de concussão ou lesão cerebral traumática. Limites para futebol, onde a maioria das pesquisas sobre encefalopatia traumática crônica foi conduzida, incluem um mínimo de 5 anos de futebol americano organizado, com 2 ou mais anos jogados no ensino médio ou além.
As características clínicas principais incluem prejuízo cognitivo progressivo envolvendo memória episódica ou funcionamento executivo, ou desregulação neurocomportamental, incluindo explosividade, impulsividade, raiva, explosões violentas e labilidade emocional, ou ambos.
Essas mudanças na cognição ou comportamento não devem ser totalmente explicadas por distúrbios neurodegenerativos pré-existentes, estabelecidos ou adquiridos ou do sistema nervoso não degenerativo, distúrbios e condições médicas ou psiquiátricas. “O diagnóstico comórbido de outra doença neurodegenerativa, transtorno de uso de substâncias, transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) ou transtornos de humor ou ansiedade não exclui SET”, escreveram Stern e coautores. “A determinação se outras condições são mais responsáveis pelas características clínicas essenciais, muitas vezes pode exigir uma avaliação extensa”.
É importante notar que esses sintomas de SET são inespecíficos, observaram Lili-Naz Hazrati, MD, PhD, do Hospital for Sick Children em Toronto, e Nicole Schwab, MSc, da Universidade de Toronto, em um editorial anexo.
“RHIs são um fator de risco de várias doenças neurodegenerativas, incluindo doença de Alzheimer, Parkinson, ALS e outras para as quais os sintomas clínicos se sobrepõem fortemente com SET”, escreveram Hazrati e Schwab. “Os sintomas de SET também são comuns na população em geral, refletindo pacientes com dor crônica, tendência suicida e transtornos de humor”. Além disso, a neuropatologia do ETC não é totalmente clara nem universalmente aceita, observaram eles.
É importante ressaltar que os critérios de diagnóstico do SET são para pesquisadores, não clínicos, enfatizaram os editorialistas. “Com as incertezas em torno da patologia ETC e SET, a prioridade do clínico deve ser tratar os sintomas clínicos para melhorar a qualidade de vida do paciente”, escreveram eles.
“Atualmente não existem biomarcadores nem tratamentos modificadores de doença para ETC, no entanto, existem tratamentos para muitos sintomas de ETC”, apontaram Hazrati e Schwab. “É crucial que os médicos não deem um diagnóstico pré-morte de ETC, pois isso pode causar danos e levar ao agravamento dos sintomas, saúde mental e até suicídio”.
Os critérios de diagnóstico para SET serão atualizados à medida que novas informações de pesquisa se tornarem disponíveis, Stern disse em um comunicado: “Espera-se que biomarcadores, como tomografias PET e exames de sangue atualmente sendo estudados no projeto de pesquisa DIAGNOSE ETC, sejam integrados aos critérios para melhorar a precisão do diagnóstico nos próximos anos, resultando no uso adequado dos critérios para diagnosticar os pacientes na clínica.”
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O estudo original foi publicado no Neurology
* “National Institute of Neurological Disorders and Stroke consensus diagnostic criteria for traumatic encephalopathy syndrome” – 2021
Autores do estudo: Katz D, et al – Estudo
