Uso de dreno pode reduzir complicações após cirurgia pancreática?

O uso de drenos cirúrgicos é uma prática muito comum após a cirurgia pancreática. No entanto, o papel do dreno na redução das complicações após a cirurgia pancreática (chamadas de complicações pós-operatórias) é controverso.

Objetivo da revisão

A equipe quis saber se o uso de dreno pode reduzir complicações pós-operatórias após cirurgia pancreática.

Características do estudo

Os autores buscaram todos os estudos relevantes e bem conduzidos até fevereiro de 2021. Foram incluídos nove estudos controlados randomizados (um experimento no qual os participantes são alocados aleatoriamente para duas ou mais intervenções, possivelmente incluindo uma intervenção de controle ou nenhuma intervenção, e os resultados são comparados) .

Os nove estudos incluíram 1.892 participantes que foram submetidos à cirurgia pancreática. Quatro dos nove estudos randomizaram 1110 participantes para uso de dreno (número de participantes=560) ou nenhum uso de dreno.

Dois estudos randomizaram 383 participantes para um dreno ativo (drenos com sucção de baixa ou alta pressão) e um dreno passivo (drenos sem sucção).

Três estudos randomizaram 399 participantes com baixo risco de fístula pancreática pós-operatória (uma comunicação anormal entre o pâncreas e outros órgãos devido ao vazamento de suco pancreático contendo enzimas digestivas de dutos pancreáticos danificados) para a remoção precoce do dreno ou remoção tardia do dreno.

Fontes de financiamento do estudo

Cinco dos nove estudos incluídos foram patrocinados por bolsas não comerciais. Dois estudos não receberam financiamento. Os outros dois estudos não relataram fontes de financiamento.

Principais resultados

O uso de drenos pode reduzir a mortalidade em 90 dias. Em comparação com o uso de nenhum dreno, a evidência sugeriu que o uso de dreno pode resultar em pouca ou nenhuma diferença em morte em 30 dias, infecções de feridas, duração da hospitalização, a necessidade de procedimentos abertos adicionais para complicações pós-operatórias e qualidade de vida.

Houve uma complicação relacionada ao dreno (o tubo de drenagem estava quebrado) no grupo de drenagem (0,2%).

O uso de drenos provavelmente resultou em pouca ou nenhuma diferença nas complicações gerais. As evidências eram muito incertas sobre o efeito do uso de drenos nas infecções no abdômen e a necessidade de intervenções radiológicas adicionais para complicações pós-operatórias.

Em comparação com um dreno passivo, a evidência era muito incerta sobre o efeito de um dreno ativo sobre a morte em 30 dias, infecções no abdômen, infecções da ferida, complicações gerais, duração da hospitalização e a necessidade de procedimentos abertos adicionais para complicações pós-operatórias. Não houve complicações relacionadas ao dreno em nenhum dos grupos.

A evidência era muito incerta sobre o efeito da remoção precoce do dreno sobre a morte em 30 dias, infecções da ferida, custos hospitalares e a necessidade de procedimentos abertos ou radiológicos adicionais para complicações pós-operatórias. A equipe descobriu que a remoção precoce do dreno pode reduzir infecções no abdômen, complicações gerais e duração da hospitalização, mas as evidências eram muito incertas. Nenhum dos estudos relatou complicações relacionadas ao dreno.

Não está claro se o uso de dreno de rotina teve algum efeito sobre a morte em 30 dias ou complicações após a cirurgia, em comparação com o uso sem dreno. O uso de dreno de rotina pode reduzir a mortalidade em 90 dias em comparação com o uso sem dreno.

A evidência é muito incerta sobre o efeito de um dreno ativo sobre a morte em 30 dias ou complicações pós-operatórias, em comparação com um dreno passivo. Em comparação com a remoção tardia do dreno, a remoção precoce do dreno parece reduzir infecções no abdômen, complicações gerais, duração da hospitalização para pessoas com baixo risco de fístula pancreática pós-operatória, mas as evidências são muito incertas.

Certeza da evidência

Todos os nove estudos apresentaram deficiências que afetaram potencialmente a confiabilidade dos resultados. No geral, a certeza das evidências variou de muito baixa a moderada.

Conclusão dos autores

Em comparação com o uso sem dreno, não está claro se o uso de dreno de rotina tem algum efeito sobre a mortalidade em 30 dias ou complicações pós-operatórias após cirurgia pancreática. Em comparação com o uso sem drenagem, a evidência de baixa certeza sugere que o uso rotineiro do dreno pode reduzir a mortalidade em 90 dias.

Em comparação com um dreno passivo, as evidências são muito incertas sobre o efeito de um dreno ativo sobre a mortalidade em 30 dias ou complicações pós-operatórias.

Em comparação com a remoção tardia do dreno, a remoção precoce do dreno pode reduzir a taxa de infecção intra-abdominal, a morbidade e o tempo de internação hospitalar para pessoas com baixo risco de fístula pancreática pós-operatória, mas as evidências são muito incertas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Prophylactic abdominal drainage for pancreatic surgery” – 2021

Autores do estudo: He S, Xia J, Zhang W, Lai M, Cheng N, Liu Z, Cheng Y – Estudo