Estudo compara tratamentos para redução da dor lombar crônica

Uma única sessão de aula de habilidades para o alívio da dor foi tão eficaz quanto oito sessões de terapia cognitivo-comportamental (TCC) na redução da catastrofização da dor em pessoas com dor lombar crônica, descobriu um ensaio clínico randomizado.

Três meses após o tratamento, a aula de habilidades de gerenciamento da dor baseada em evidências de 2 horas – conhecida como “alívio fortalecido” – não era inferior a 16 horas (oito sessões) de TCC para pontuações de catastrofização da dor, relatou Beth Darnall, PhD, de Stanford University School of Medicine em Palo Alto, Califórnia, e coautores.

A classe de alívio com poderes também não foi inferior à TCC aos 3 meses para intensidade da dor, interferência da dor, distúrbios do sono, incômodo da dor, depressão e ansiedade, escreveram Darnall e colegas no JAMA Network Open. Tanto o alívio empoderado quanto a TCC foram superiores a uma aula de educação para a saúde da dor nas costas de 2 horas que não ensinava habilidades de controle da dor.

“O best pain care integra educação e ferramentas para ajudar os pacientes a controlar a dor e reduzir os sintomas”, disse Darnall. “Abordagens psicológicas multissessão são eficazes, mas nossa pesquisa anterior mostrou que muitas vezes são inacessíveis.”

“Para reduzir as disparidades no tratamento da dor, precisamos de opções acessíveis e variadas que sejam aceitáveis ​​para os pacientes”, acrescentou Darnall. “Uma intervenção de alívio da dor de uma sessão comprimida pode fornecer às pessoas com dor lombar crônica uma redução de sintomas semelhante à TCC de oito sessões. Isso pode representar uma enorme economia de tempo e custo para pacientes, clínicas e pagadores.”

Detalhes do estudo

O estudo incluiu 263 pessoas com dor lombar crônica autorreferida por 6 meses ou mais e uma intensidade média de dor de pelo menos 4 em uma escala de 0 a 10, com 10 indicando a pior dor imaginável. Os participantes foram randomizados para uma de três intervenções: 87 pessoas para alívio empoderado, 88 para CBT e 88 para educação em saúde.

As expectativas iniciais de tratamento foram semelhantes entre os grupos. O desfecho primário foi a diferença entre os grupos nas pontuações na Pain Catastrophizing Scale de 13 itens no mês 3 após o tratamento. A intensidade da dor e a interferência da dor foram desfechos secundários prioritários.

A idade média dos participantes era 48, e as mulheres representavam cerca de metade (49,8%) da coorte. A maioria das pessoas (64,6%) tinha dor lombar crônica por mais de 5 anos, e metade (48,3%) tinha pelo menos uma condição de dor crônica comórbida. No início do estudo, 46,8% usavam anti-inflamatórios não esteroidais ou paracetamol, 25,1% usavam analgésicos adjuvantes ou relaxantes musculares e 16,3% usavam opioides.

O alívio fortalecido foi uma aula de 2 horas com uma única sessão que ensinou neurociência da dor, princípios de atenção plena e habilidades de TCC, como identificação de pensamentos angustiantes, reenquadramento cognitivo, resposta de relaxamento e autossuficiência. Os participantes também receberam um arquivo de áudio de relaxamento de 20 minutos com tons binaurais.

O grupo de TCC participou de oito sessões de 2 horas usando um protocolo testado em grandes ensaios clínicos de dor lombar crônica. Os participantes receberam uma apostila, dois arquivos de áudio de relaxamento e um livro opcional. A aula de educação em saúde incluiu sinais de alerta de dor nas costas, nutrição geral e gerenciamento de medicamentos e foi combinada com a aula de alívio com poderes sobre duração, estrutura, formato e local.

Três meses após o tratamento, a classe de alívio habilitada de 2 horas mostrou não inferioridade em comparação com a TCC de 16 horas em pontuações catastrofizantes de dor em uma análise de intenção de tratar, com uma diferença entre os grupos que não excedeu a margem de não inferioridade pré-especificada de 4,3 .

A classe de alívio com poderes não foi inferior à TCC para a intensidade da dor e a interferência da dor com a correção para comparações múltiplas. O alívio empoderado também mostrou não inferioridade para a maioria dos resultados exploratórios, mas foi inferior à TCC para a função física.

O estudo teve várias limitações, observaram os pesquisadores. Embora a catastrofização da dor seja um mediador primário conhecido da dor e da função, é menos diretamente importante para muitos pacientes e médicos, eles reconheceram. O ensaio também usou resultados autorrelatados com intervenções não cegas. Todos os participantes tinham dor lombar crônica e os resultados podem não se aplicar a outros. Além disso, a correção para comparações múltiplas não foi aplicada aos resultados exploratórios.

“Ressaltamos que o alívio empoderado não se destina a substituir a TCC de curso mais longo, que oferece contato prolongado com o terapeuta, apoio de pares e conteúdo didático (por exemplo, definição de metas funcionais e gerenciamento de humor)”, escreveram Darnall e coautores. “O alívio empoderado pode melhorar o acesso e envolvimento do paciente porque é adaptável a ambientes médicos ou comunitários e pode ser oferecido a baixo ou nenhum custo.”

A aula de socorro com poderes também pode ser ministrada online, embora a eficácia possa variar, acrescentaram. “Esperamos realizar um estudo nacional pragmático testando a eficácia comparativa da assistência capacitada fornecida online em comparação com a TCC de oito sessões oferecida online”, disse Darnall.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network

“Comparison of a Single-Session Pain Management Skills Intervention With a Single-Session Health Education Intervention and 8 Sessions of Cognitive Behavioral Therapy in Adults With Chronic Low Back PainA Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: Darnall BD, et al – Estudo