Suplementação nutricional para doença hepática gordurosa não alcoólica

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um acúmulo de gordura no fígado de pessoas que não têm histórico de consumo significativo de álcool, uso de medicamentos, doenças como infecção pelo vírus da hepatite C ou outras condições que podem prejudicar o fígado.

O fígado gorduroso pode causar danos ao fígado, resultando em inflamação (esteatohepatite não relacionada ao álcool, ou NASH) ou cicatrizes no fígado (cirrose hepática).

Vários tratamentos médicos foram tentados para o tratamento da DHGNA. No entanto, nenhuma evidência atual sugere que qualquer um deles funcione. A suplementação nutricional tem o potencial de diminuir os danos ao fígado, mas ainda não está claro se isso ocorre. Os autores desta revisão coletaram e analisaram todos os ensaios clínicos randomizados relevantes com o objetivo de descobrir qual é o melhor tratamento.

A equipe da revisão coletou 202 ensaios clínicos randomizados (estudos em que os participantes são designados aleatoriamente a um dos dois grupos de tratamento). Durante a análise dos dados, os autores da revisão usaram métodos Cochrane padrão, que permitem a comparação de apenas dois tratamentos por vez.

Além disso, os autores da revisão usaram técnicas avançadas que permitem a comparação de vários tratamentos ao mesmo tempo.

Objetivo da revisão

Descobrir se alguma forma de suplementação nutricional diminui os efeitos da doença hepática gordurosa não relacionada ao álcool na expectativa de vida, qualidade de vida relacionada à saúde, doença hepática crônica e suas complicações e se a suplementação nutricional causa algum dano.

Principais Resultados

Apenas 19 estudos apresentaram baixo risco de viés e, por causa disso, a incerteza sobre os achados desta revisão é considerável. Estudos que relataram danos hepáticos clinicamente importantes ou suas complicações estudaram os participantes por um período de 2 a 28 meses.

Durante este período, resultados clinicamente importantes relacionados à DHGNA, como morte, complicações relacionadas ao fígado, como cirrose hepática (cicatrizes do fígado), descompensação do fígado (complicações causadas por cicatrizes do fígado), transplante de fígado, carcinoma hepatocelular (câncer de fígado) e óbito por doença hepática eram raros, mesmo sem qualquer tratamento. Nenhuma evidência sugere que qualquer suplementação nutricional os diminuiu.

Uma possível razão para complicações de doença hepática serem raras nos participantes do estudo pode ser o curto período de acompanhamento dado nesses estudos (os participantes foram acompanhados apenas por um período de 2 a 28 meses). As complicações relacionadas ao fígado devido à DHGNA se desenvolvem ao longo de 8 a 28 anos.

Portanto, é improvável que diferenças nos resultados clínicos possam ser observadas em estudos com menos de 5 a 10 anos de acompanhamento.

O que foi estudado?

A revisão analisou pessoas de qualquer sexo, idade e origem étnica, com doença hepática não relacionada ao álcool. Os autores da revisão excluíram estudos de pessoas com transplante de fígado anterior. A idade média dos participantes, quando relatada, variou de 7 a 61 anos. Os participantes receberam diferentes tratamentos, incluindo várias vitaminas e outros suplementos nutricionais.

Os autores da revisão queriam reunir e analisar dados sobre morte, qualidade de vida, eventos adversos graves e não graves, lesão hepática grave, complicações resultantes de lesão hepática grave, câncer de fígado e morte devido a lesão hepática (‘resultados clínicos’).

Quais foram os principais resultados da revisão?

Os 202 estudos incluíram 14.200 participantes e os dados do estudo eram esparsos. Ao todo, 115 estudos com 7732 participantes forneceram dados para análises, além disso o acompanhamento dos participantes do ensaio variou de 1 mês a 28 meses (2 meses a 28 meses para ensaios que relataram resultados clínicos). A revisão mostra o seguinte:

• A evidência indica uma incerteza considerável sobre os efeitos das intervenções em todos os resultados clínicos.
• Testes bem planejados que coletam dados ao longo de tempos de acompanhamento mais longos são necessários no futuro para descobrir a melhor suplementação nutricional (se houver) para pessoas com DHGNA.

Conclusão dos autores

A evidência indica uma incerteza considerável sobre os efeitos da suplementação nutricional em comparação com nenhuma intervenção adicional em todos os resultados clínicos para pessoas com doença hepática gordurosa não relacionada ao álcool.

Consequentemente, são necessários ensaios clínicos comparativos randomizados de alta qualidade com acompanhamento adequado.

Os autores propuseram ensaios clínicos randomizados baseados em registro ou coorte de múltiplos ensaios clínicos randomizados (desenho de estudo em que múltiplas intervenções são testadas em grandes coortes longitudinais de pacientes para ganhar eficiência e alinhar os estudos mais de perto com a prática clínica padrão) comparando intervenções como vitamina E, prebióticos/probióticos/simbióticos e sem suplementação nutricional.

A razão para a escolha das intervenções é o impacto dessas intervenções nos resultados indiretos, o que pode se traduzir em benefício clínico.

Os resultados em tais ensaios devem ser mortalidade, qualidade de vida relacionada à saúde, cirrose hepática descompensada, transplante de fígado e medidas de utilização de recursos, incluindo custos de intervenção e redução da utilização de cuidados de saúde após acompanhamento mínimo de 8 anos (para encontrar diferenças significativas em clinicamente importante resultados).

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Nutritional supplementation for nonalcohol‐related fatty liver disease: a network meta‐analysis” – 2021

Autores do estudo: Komolafe O, Buzzetti E, Linden A, Best LMJ, Madden AM, Roberts D, Chase TJG, Fritche D, Freeman SC, Cooper NJ, Sutton AJ, Milne EJ, Wright K, Pavlov CS, Davidson BR, Tsochatzis E, Gurusamy KS – Estudo