Hepatite B em pessoas que receberam transplante de fígado
O vírus da hepatite B (HBV) foi descoberto em pacientes que receberam transplantes de fígado, apesar dos doadores apresentarem resultados negativos para o vírus, descobriram os pesquisadores do CDC (EUA).
De 2014 a 2019, a agência recebeu relatórios de 20 pacientes que contraíram HBV após transplantes de fígado de doadores que não tinham evidência de infecção prévia por HBV, de acordo com Danae Bixler, MD, e colegas do CDC.
Histórico de uso de drogas injetáveis foi o fator de risco mais comum para hepatite B em 100% dos participantes de 2014 a 2018 e em 86% daqueles estudados em 2019, escreveram os autores no Morbidity and Mortality Weekly Report.
“O aumento de infecções derivadas de doadores de HBV relatado em 2019 entre receptores de fígado pode estar relacionado ao aumento do número de doadores com infecção por hepatite C ou uso recente de drogas injetáveis”, disse Bixler.
Ela notou um aumento nas mortes por overdose de opioides/estimulantes durante esse período, bem como um aumento nos transplantes de fígado de doadores soropositivos para o vírus da hepatite C (HCV) e doadores positivos para RNA do HCV atualmente infectados com o vírus.
Durante anos, o transplante de fígado foi conhecido como a opção de tratamento mais eficaz para insuficiência hepática crônica relacionada ao HBV, cirrose e até carcinoma hepatocelular, mas a reativação de HBV pós-transplante continua sendo um desafio clínico que afeta a sobrevida, observaram os autores.
Dados fornecidos por Bixler e colegas reforçaram as diretrizes atuais sobre testes para receptores de transplante de fígado devido aos raros casos relatados de infecções por hepatite B, disseram os autores.
“Além de testar o DNA do HBV em 4-6 semanas após o transplante, os médicos que cuidam de receptores de transplante de fígado devem considerar o teste de DNA do HBV 1 ano após o transplante ou a qualquer momento se houver desenvolvimento de sinais e sintomas de hepatite viral, mesmo se os testes anteriores foram negativo”, afirmaram Bixler e os coautores ao mesmo tempo que instavam a divulgação das infecções tardias por HBV.
Detalhes do estudo
O CDC analisou 30 casos suspeitos de infecções HBV inesperadas entre receptores de fígado de 2014 a 2019. Depois de excluir resultados de teste falso-positivos ou testes de DNA de HBV não reproduzíveis, apenas 20 casos permaneceram.
A idade média do doador no momento da morte era 31. Dezenove doadores eram brancos e 11 eram homens. Entre os 18 doadores com resultados positivos de toxicologia e uso de drogas injetáveis confirmados, a intoxicação por drogas foi a causa de morte mais frequente.
Dezesseis desses doadores testaram soropositivos para o anticorpo do HCV, incluindo 13 doadores de 2019. Onze desses doadores tinham histórico de uso de drogas injetáveis e toxicologia positiva confirmada. Estimulantes, como cocaína e anfetaminas, foram as classes de drogas mais comumente detectadas em doadores.
“Essas descobertas sugerem que o uso de drogas injetáveis de um doador é um importante fator de risco para infecção por hepatite B em receptores de fígado pós-transplante”, disse Bixler.
Os pesquisadores do CDC descobriram 18 novas infecções por hepatite B em receptores de fígado, bem como em dois receptores de fígado-rim, em média 41 semanas após o transplante. Eles não encontraram novas infecções por HBV entre 31 receptores de transplantes de órgãos não hepáticos dos mesmos 20 doadores.
Os autores observaram que a reativação do HBV é possível após o transplante, se um doador de fígado testou positivo para o anticorpo anti-HBV total antes da obtenção do órgão, teve uma infecção HBV prévia ou desenvolveu uma infecção primária. Tanto para o HBV quanto para o HCV, o uso de drogas injetáveis continua sendo o fator de risco predominante.
“Os doadores podem ter sido expostos ao HBV por meio do uso de drogas injetáveis pouco antes da morte, portanto, a obtenção de órgãos pode ter ocorrido durante o período do eclipse, antes que o DNA do HBV fosse detectável no soro do doador”, acrescentaram os autores.
Os pesquisadores do CDC definiram o “período de eclipse” como sendo de 1 a 12 semanas após a exposição ao HBV para a identificação inicial do DNA do HBV no soro.
“Em 20% das co-infecções por HBV ou HCV, os pacientes podem apresentar resultados negativos para todos os marcadores séricos do HBV”, afirmaram os autores. A imunossupressão subsequente ou o tratamento para o VHC do receptor do fígado podem resultar na reativação do HBV após o transplante, acrescentaram.
Bixler e colegas citaram as limitações deste estudo, que incluíram a variabilidade nos testes ou relatórios sobre infecções de centros de transplante e uma diferença no período de tempo em que os receptores são testados ou rastreados para infecção HBV após transplantes de fígado de acordo com as Diretrizes do Serviço de Saúde Pública (2013), que pode ter subestimado as infecções de doadores de HBV.
Não havia requisitos universais de triagem entre os receptores de fígado antes do transplante e as amostras de biópsia do fígado também não estavam disponíveis para a maioria dos doadores de fígado, disseram eles.
______________________________
O estudo original foi publicado no Morbidity and Mortality Weekly Report
“Unexpected Hepatitis B Virus Infection After Liver Transplantation — United States, 2014–2019” – 2021
Autores do estudo: Bixler D, et al – Estudo
