Corticosteroides para pacientes com doença de Kawasaki
A doença de Kawasaki é uma inflamação dos vasos sanguíneos. Os medicamentos padrão para tratar a doença de Kawasaki são imunoglobulina intravenosa (IVIG) e aspirina. Este tratamento geralmente é eficaz, mas não funciona para todas as crianças.
Atualmente, há uma compreensão limitada da doença de Kawasaki e a melhor forma de gerenciá-la. Isso é importante, pois uma das consequências a longo prazo pode envolver o coração, colocando as crianças com a doença em maior risco de resultados de encurtamento da vida.
O que os autores fizeram?
A equipe buscou estudos controlados randomizados que tratassem crianças com doença de Kawasaki usando medicamentos conhecidos como corticosteroides, para ver se reduziam a chance de futuros problemas cardíacos.
Também investigaram o efeito sobre a duração da febre, sinais de infecção no sangue e o número de dias passados no hospital. Em estudos controlados randomizados, os tratamentos ou testes que as pessoas recebem são decididos aleatoriamente e geralmente fornecem as evidências mais confiáveis sobre os efeitos do tratamento.
Achados dos autores
Foram encontrados oito estudos envolvendo 1.877 participantes, que compararam o uso de corticosteroides com não corticosteroides em crianças com doença de Kawasaki. A combinação dos resultados desses estudos mostrou que os problemas cardíacos foram reduzidos após o tratamento com corticosteroides. Não houve efeitos colaterais graves ou mortes relatadas nos grupos de tratamento com corticosteroides ou nos grupos de tratamento sem corticosteroides.
Os marcadores sanguíneos que indicam a doença foram reduzidos e as crianças tiveram menor tempo de internação quando tratadas com corticosteroides. Os sintomas da doença de Kawasaki (febre e erupção cutânea) duraram menos tempo após o tratamento com corticosteroides.
Nenhum dos estudos relatou problemas cardíacos de longo prazo (mais de um ano após o início da doença) (morbidade coronariana), que podem estar associados à doença de Kawasaki.
Certeza das evidências
As evidências eram de certeza moderada para efeitos colaterais graves e mortes, risco de futuros problemas cardíacos, marcadores sanguíneos e tempo de internação hospitalar. Isso significa que os autores estão moderadamente confiantes de que o verdadeiro efeito está próximo ao estimado nesta revisão.
A evidência foi considerada de baixa certeza para a duração dos sintomas clínicos (febre e erupção cutânea). Isso significa que a confiança na estimativa do efeito é limitada e isso se deve à forma como esses sintomas foram medidos e relatados.
Conclusão dos autores
Evidências de certeza moderada mostram que o uso de esteroides na fase aguda da DK pode estar associado à redução das anormalidades das artérias coronárias, redução dos marcadores inflamatórios e menor tempo de internação hospitalar quando comparado à ausência de corticosteroides.
Não houve eventos adversos graves ou mortes relatadas com ou sem uso de corticosteroides. Evidências de baixa certeza mostram que o uso de corticosteroides pode reduzir a duração dos sintomas clínicos (febre e erupção cutânea).
Nenhum dos estudos incluídos relatou morbidade coronariana de longo prazo (mais de um ano após o início da doença). As evidências apresentadas nesta revisão sistemática concordam com as diretrizes clínicas atuais sobre o uso de corticosteroides no tratamento de primeira linha na DK.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Corticosteroids for the treatment of Kawasaki disease in children” – 2022
Autores do estudo: Green J, Wardle AJ, Tulloh RMR – Estudo
