Depressão e ansiedade podem piorar o quadro de artrite psoriática

A presença de depressão ou ansiedade entre os pacientes com artrite psoriática foi associada a uma probabilidade diminuída de atingir um estado de atividade mínima da doença, independentemente do método usado para diagnosticar depressão/ansiedade, relataram os pesquisadores.

Quando a depressão/ansiedade foi definida como uma pontuação de 38 ou inferior no Mental Component Summary of the Short Form (SF)-36 Health Survey (definição 1), a razão de chances para alcançar atividade de doença mínima sustentada foi de apenas 0,30, de acordo com Vinod Chandran, MD, PhD, da Universidade de Toronto, e colegas.

E se a definição fosse uma pontuação de 56 ou inferior na Mental Health Subscale of the SF-36 (definição 2), a razão de chances era de 0,34, enquanto quando a definição era um diagnóstico médico de depressão/ansiedade (definição 3), o o odds ratio foi de 0,47.

Como os pesquisadores explicaram em seu estudo online na Arthritis Care & Research, os pacientes com artrite psoriática comumente experimentam várias comorbidades, sendo a depressão/ansiedade, que pode ter um impacto substancial no bem-estar emocional. Estudos anteriores sugeriram que a presença de depressão/ansiedade estava associada a maior atividade da doença, e um sinal de suicídio foi relatado para um anticorpo monoclonal que bloqueia o receptor A da interleucina 17 em pacientes com doença psoriásica.

O objetivo do tratamento na artrite psoriática é a obtenção da remissão ou pelo menos a atividade mínima da doença. Para esclarecer o impacto potencial da depressão/ansiedade no cumprimento dessa meta, Chandran e colegas analisaram dados de pacientes matriculados na Clínica de Artrite Psoriática da Universidade de Toronto durante 2008 a 2017.

A atividade mínima da doença foi definida como o cumprimento de pelo menos cinco dos sete critérios a seguir:

• Contagem de junta tenra de 1 ou menos
• Contagem de articulações inchadas de 1 ou menos
• Pontos entesiais tenros de 1 ou menos
• Índice de Gravidade e Atividade da Psoríase (PASI) de 1 ou menos ou área de superfície corporal de 3 ou menos
• Escores de dor de 15 ou menos
• Atividade global da doença do paciente de 20 ou menos
• Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ) de 0,5 ou inferior

A atividade mínima da doença foi considerada sustentada se alcançada por pelo menos duas visitas consecutivas de 6 meses.

Detalhes do estudo

A análise incluiu 743 pacientes com idade média de 50 anos. Mais da metade eram homens. O número médio de articulações ativas no início do estudo foi de 5,8, a entesite estava presente em 18%, o PASI médio foi de 4, o escore de dor foi de 32,9 e o escore médio no HAQ foi de 0,5.

Um total de 44,54% dos pacientes foram considerados como tendo depressão/ansiedade de acordo com a definição 1, 48,99% de acordo com a definição 2 e 28,4% de acordo com a definição 3.

Em uma análise univariada, a depressão/ansiedade por todas as três definições reduziu a probabilidade de atingir a atividade mínima da doença em aproximadamente 60-75%, descobriram os pesquisadores. Esta análise ajustada para vários fatores, incluindo o índice de comorbidade de Charlson, fibromialgia, tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) ou biológicos, ingestão diária de álcool, contagem articular danificada, tabagismo e obesidade.

Outros fatores que foram encontrados na análise univariada como associados ao não alcance da atividade mínima da doença incluíram a presença de fibromialgia, pontuações mais altas no Índice de Comorbidade de Charlson, tratamento com DMARDs e a presença de envolvimento axial. Uma maior probabilidade de atividade mínima da doença foi observada para a ingestão diária de álcool.

Outros fatores além da depressão / ansiedade que permaneceram significativos para uma probabilidade reduzida de atividade mínima da doença em uma análise multivariada incluíram o Índice de Comorbidade de Charlson e fibromialgia.

Assim como na análise univariada, o uso diário de álcool foi associado a uma maior probabilidade, e resultados semelhantes foram observados para as definições 2 e 3.

“Nosso estudo demonstrou que a presença de sintomas ou um diagnóstico de depressão/ansiedade reduziu significativamente a probabilidade de atingir uma atividade mínima sustentada da doença em pacientes com artrite psoriática, e isso foi independente da gravidade da doença medida pelo número de articulações danificadas ou medicamentos usados”. os pesquisadores escreveram.

Razões potenciais para a associação consistente de depressão/ansiedade e incapacidade de atingir baixa atividade da doença, incluindo uma sensibilidade elevada à dor, que pode “levar à evitação, inatividade, descondicionamento e isolamento social”, Chandran e coautores continuaram, acrescentando que o a associação com fibromialgia “pode ​​ser devida à dor persistente que contribui tanto para a contagem de articulações sensíveis quanto para os escores de dor e atividade da doença relatados pelo paciente”.

E quanto ao consumo diário de álcool e maior realização de atividade mínima de doença, isso pode refletir um estado geral elevado de bem-estar, especularam os pesquisadores.

Eles disseram que os resultados do estudo sugerem que o manejo abrangente da artrite psoriática deve incluir avaliação e medidas para o alívio da depressão/ansiedade.

Uma limitação do estudo, disse a equipe, foi a falta de avaliação psiquiátrica formal para depressão/ansiedade.

______________________________

O estudo original foi publicado no Arthritis Care & Research

* “Depression and Anxiety Reduce the Probability of Achieving a State of Sustained Minimal Disease Activity in Patients with Psoriatic Arthritis” – 2021

Autores do estudo: Antonio Wong, Justine Y. Ye, Richard J. Cook, Dafna D. Gladman, Vinod Chandran – 10.1002/acr.24593