COVID-19: Quais os riscos para pessoas com HIV ou artrite reumatoide?

Entre os indivíduos imunocomprometidos vacinados contra COVID-19, os receptores de transplante de órgãos sólidos, assim como pacientes com HIV e artrite reumatoide (AR), foram significativamente mais propensos a sofrer infecções do que pessoas sem disfunção imunológica, um estudo retrospectivo descobriu.

Em uma análise de banco de dados nacional envolvendo mais de 650.000 pessoas que receberam pelo menos uma dose de vacina, as taxas de avanço mais altas envolveram receptores de transplante de órgãos sólidos, seguidos por pessoas com HIV ou AR, relatou Jing Sun, MD, MPH, PhD, da Johns Hopkins University em Baltimore e colegas.

“Os resultados apoiam o uso de estratégias alternativas de vacinas (por exemplo, doses adicionais ou testes de imunogenicidade) e intervenções não farmacêuticas (por exemplo, uso de máscara), mesmo após a vacinação completa para pessoas com disfunção imunológica”, escreveu o grupo no JAMA Network Open.

Nenhum aumento significativo nas taxas de infecção foram observados entre pessoas com esclerose múltipla ou receptores de transplante de medula óssea.

Em um editorial anexo, Alfred Kim, MD, PhD, da Washington University School of Medicine em St. Louis, e Mary Nakamura, MD, do San Francisco VA Health Care System, destacaram a descoberta do estudo de que a gravidade da doença e as hospitalizações diminuíram para pessoas imunocomprometidas vacinadas com infecções disruptivas versus indivíduos imunocomprometidos que contraíram COVID-19 antes da vacinação.

Na verdade, a análise do conjunto de dados do National COVID Cohort Collaborative (N3C) revelou que os resultados graves entre os indivíduos imunocomprometidos ocorreram em 3,3% daqueles que tiveram casos de avanço, em comparação com 6,3% daqueles durante os períodos pré-vacinação.

“As vacinas SARS-CoV-2 mitigaram a gravidade da doença em indivíduos com imunossupressão”, escreveram os editorialistas.

No entanto, os pacientes autoimunes que recebem produtos biológicos, metotrexato ou corticosteroides podem apresentar imunogenicidade variável da vacina, alertou o grupo de Sun.

“Pesquisas recentes em pacientes submetidos a transplante de órgão sólido descobriram que a imunogenicidade melhorou substancialmente após uma terceira dose de uma vacina de mRNA (Pfizer-BioNTech), embora não esteja claro se a resposta aprimorada de anticorpos prevenirá uma infecção”, acrescentaram Kim e Nakamura.

Detalhes do estudo

Para o estudo atual, os pesquisadores avaliaram os dados do N3C em 664.722 indivíduos norte-americanos que receberam pelo menos uma dose de uma vacina COVID-19 autorizada pela FDA de 10 de dezembro de 2020 a 16 de setembro de 2021, incluindo 35.511 indivíduos com uma condição conhecida de disfunção imunológica.

Estes incluíram 13.445 pacientes com AR, 2.970 pacientes com esclerose múltipla, 8.536 pessoas vivendo com HIV e 1.872 indivíduos receptores de transplante de medula óssea e 8.688 receptores de transplante de órgãos sólidos. No geral, 59% da coorte eram brancos, 57% eram mulheres e a idade média era de 51 anos. Cerca de metade dos indivíduos tinha comorbidades.

A taxa de infecções breakthrough entre todos os indivíduos totalmente vacinados na coorte foi de 5 por 1.000 pessoas-mês, com a taxa de incidência (IR) aumentando de 2,2 por 1.000 pessoas-mês durante o período pré-Delta para 7,3 por 1.000 pessoas-mês durante o período Delta que começou em junho de 2021. O tempo médio para o surgimento da infecção foi de 138 dias, e os surtos tendiam a ocorrer com mais frequência entre mulheres e indivíduos mais velhos.

Entre aqueles com condições imunológicas, os IRs para infecções de ruptura pré-Delta variaram de 2,6 por 1.000 pessoas-mês para receptores de transplante de medula óssea a 4,8 por 1.000 pessoas-mês para receptores de órgãos sólidos, durante o período Delta, esses IRs variaram de 8,6 a 15,7 por 1.000 pessoas-mês para esses receptores de transplante, respectivamente.

Quase todos (91%) os indivíduos da coorte geral foram totalmente vacinados, o que foi associado a um risco 28% menor de infecção em comparação com aqueles que foram vacinados apenas parcialmente.

Modelos de regressão de Poisson usados ​​na análise foram ajustados para situação vacinal, período de estudo, localização, dados demográficos e comorbidades.

O estudo teve várias limitações, observaram os autores, incluindo o uso de dados de prontuários eletrônicos, que está sujeito a erros de classificação e subnotificação de vacinações. Além disso, outras condições que podem ter um impacto significativo no sistema imunológico, como o câncer, foram excluídas da análise.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Association Between Immune Dysfunction and COVID-19 Breakthrough Infection After SARS-CoV-2 Vaccination in the US” – 2021

Autores do estudo: Jing Sun, MD, MPH, PhD; Qulu Zheng, MS; Vithal Madhira, MS; Amy L. Olex, MS; Alfred J. Anzalone, MS; Amanda Vinson, MD; Jasvinder A. Singh, MD; Evan French, BS; Alison G. Abraham, PhD; Jomol Mathew, PhD9; Nasia Safdar, MD, PhD; Gaurav Agarwal, MD, MSPH; Kathryn C. Fitzgerald, ScD; Namrata Singh, MD; Umit Topaloglu, PhD; Christopher G. Chute, MD, DrPH, MPH; Roslyn B. Mannon, MD; Gregory D. Kirk, MD, MPH, PhD; Rena C. Patel, MD, MPH – Estudo