Diagnósticos de câncer primário subsequente em sobreviventes adultos

Pesquisadores relataram que cerca de 10% dos sobreviventes de cânceres primários no começo da idade adulta foram diagnosticados posteriormente com um câncer primário subsequente (subsequent primary cancer [SPC]).

Os SPCs que têm relação com o fumo foram responsáveis por 25% a 45% da incidência e mortalidade total, os que eram relacionados à obesidade representaram cerca de um quarto da mortalidade total, segundo Ahmedin Jemal, DVM, PhD, da Sociedade Americana do Câncer em Atlante e colegas, em seu estudo para o JAMA.

O grupo analisou dados de 12 registros da Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER]) que incluíram 1,53 milhões de pessoas que foram diagnosticadas inicialmente com câncer primário entre os anos de 1992 a 2011 e que sobreviveram pelo menos 5 anos, e previram o risco aumentado para câncer primário subsequente usando a standardized incidence ratio (SIR) e razão de mortalidade padronizada (standardized mortality ratio [SMR]) verus a população em geral, disseram os autores.

“Nossas descobertas são surpreendentes, pois os cânceres associados ao fumo ou ao excesso de peso corporal são responsáveis ​​por proporções substanciais de câncer recém-diagnosticado e mortalidade por câncer entre os sobreviventes do câncer”, explicou Jemal ao MedPage Today.

Especificamente, os cânceres de pulmão, bexiga urinária, cavidade oral/faringe e esôfago – todos de com relação ao fumo – foram responsáveis ​​por 26% a 45% da incidência e mortalidade total.

Somente o câncer de pulmão foi responsável por quase um terço da mortalidade total de câncer primário subsequente. Câncer colorretal, pâncreas, corpo uterino e fígado – todos relacionados com a obesidade – foram responsáveis ​​por 22% a 26% da mortalidade total do SPC.

Entre os homens, excluindo os que tiveram câncer de próstata, houve um risco 11% maior de desenvolver SPC e um risco 45% maior de morrer de SPCs em comparação com a população em geral.

Para eles, o risco de SPC foi maior para 18 dos 30 primeiros tipos de câncer primário e o risco de mortalidade de qualquer SPC foi significativamente maior para 27 dos 30 primeiros tipos de câncer primário.

Entre as mulheres, havia um risco 10% maior de desenvolver SPC e um risco 33% maior de morte. O risco de desenvolver qualquer SPC foi estatisticamente maior para 21 dos 31 primeiros tipos de câncer primário e o risco de morrer de qualquer SPC foi maior para 28 dos 31 primeiros cânceres primários.

Os maiores riscos gerais de contrair e morrer de SPC foram entre sobreviventes de câncer de laringe e câncer de vesícula biliar entre os homens e câncer de laringe entre as mulheres.

“Essas descobertas sugerem a importância de esforços coordenados aprimorados por médicos de cuidados primários para ajudar os sobreviventes a adotar hábitos saudáveis, como parar de usar produtos de tabaco se um usuário atual, permanecer fisicamente ativo, consumir uma dieta saudável – com ênfase na origem vegetal – e manter um peso corporal saudável”, afirmou Jemal.

Em um editorial anexo, Patricia A. Ganz, MD, e Jacqueline N. Casillas, MD, MSHS, ambas da UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center em Los Angeles, apontaram que as informações sobre possíveis SPCs “raramente são comunicadas” aos pacientes que sobreviveram a um câncer primário, e que as estimativas de risco e SPCs descritas por Jemal e colegas “são particularmente relevantes para cuidados preventivos fornecidos por clínicos de atenção primária.”

“A frequência com que os SPCs ocorrem após uma ampla variedade de diagnósticos de câncer, e o maior risco relativo de morrer de um SPC, sugerem que os médicos de atenção primária devem rotineiramente considerar o risco de SPCs em todos os sobreviventes do câncer em sua prática clínica”, os autores escreveram. “O ponto de tempo de sobrevida de 5 anos geralmente marca uma transição clínica quando muitos pacientes não são mais acompanhados em práticas de especialidade oncológica e devem contar com seus clínicos de atenção primária como sua principal fonte de atendimento médico.”

Isso é particularmente verdadeiro em adultos mais jovens sobreviventes, disseram eles, uma população que “tem o potencial de melhorar os anos de vida salvos se os riscos para câncer primário subsequente forem identificados e ações forem tomadas para reduzir o risco ou aumentar a detecção precoce por meio de triagem”.

Ganz e Casillas disseram que a pesquisa atual é importante por conta da “atribuição específica de fatores de risco à incidência e mortalidade de cânceres subsequentes ligados aos primeiros cânceres primários, destacando oportunidades para intervenções para diminuir o tabagismo e aconselhamento para prevenir a obesidade”.

O autor observou que o estudo não chegou a examinar os riscos para um novo câncer, ou a mortalidade por causa dele, entre os sobreviventes da doença de acordo com o recebimento de tratamentos para o primeiro câncer. Além disso, a precisão das causas básicas de morte entre sobreviventes do câncer não é conhecida.

“Os sobreviventes do câncer devem ser vigiados para a ocorrência de novos cânceres de acordo com o primeiro câncer primário e história de tratamento”, concluiu Jemal. “Os médicos também devem considerar a presença de outras doenças – comorbidades – e a expectativa de vida dos sobreviventes”.

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O estudo original foi publicado no JAMA

* “Association of First Primary Cancer With Risk of Subsequent Primary Cancer Among Survivors of Adult-Onset Cancers in the United States” – 2020

Autores do estudo: Hyuna Sung, Noorie Hyun, Corinne R. Leach, K. Robin Yabroff, Ahmedin Jemal – 10.1001/jama.2020.23130X