Intervenção para reduzir a toxicidade do tratamento do câncer avançado
Uma intervenção de avaliação geriátrica para pacientes mais velhos com câncer avançado reduziu significativamente os efeitos tóxicos dos tratamentos de câncer no estudo GAP70+.
No estudo randomizado por agrupamento de pacientes com tumores sólidos incuráveis ou linfomas que estavam começando em novos regimes de tratamento e que tinham pelo menos um domínio de avaliação geriátrica prejudicado, 51% dos pacientes no grupo de intervenção tiveram efeitos tóxicos de grau 3-5 dentro de 3 meses de início do tratamento, em comparação com 71% dos pacientes que receberam cuidados habituais, relataram Supriya G. Mohile, MD, da University of Rochester Medical Center em Nova York, e coautores.
Os pacientes no grupo de intervenção também eram mais propensos a ter um maior número de medicamentos interrompidos e menos probabilidade de sofrer quedas do que o grupo de tratamento usual.
“A avaliação geriátrica e o manejo guiado por avaliação geriátrica devem ser considerados o padrão de tratamento para pacientes mais velhos com câncer avançado e condições relacionadas ao envelhecimento que estão iniciando um novo regime de tratamento com alto risco de toxicidade”, argumentaram Mohile e colegas no The Lancet.
O GAP70+ envolveu 40 práticas de oncologia baseadas na comunidade nos EUA. Dezesseis foram aleatoriamente designados para a intervenção de avaliação geriátrica e o restante para os cuidados habituais.
A intervenção incluiu a avaliação de oito domínios geriátricos – desempenho físico, estado funcional, comorbidade, polifarmácia, cognição, nutrição, apoio social e estado psicológico – que foram principalmente autorrelatados, bem como cognição objetiva adicional e avaliações de desempenho físico.
Oncologistas nas práticas que foram randomizadas para a intervenção tiveram acesso a resumos de avaliação geriátrica com recomendações de manejo e autonomia sobre como usar a estratégia para seus pacientes inscritos. Avaliações e recomendações não foram fornecidas aos oncologistas em tratamento usual.
Em um comentário que acompanha o estudo, Marije E. Hamaker, MD, PhD, de Diakonessenhuis Utrecht na Holanda, e Siri Rostoft, MD, PhD, da Universidade de Oslo, na Noruega, observou que o estudo se concentrou em pacientes em ambiente paliativo, levantando a questão de se esse tipo de intervenção geriátrica baseada na avaliação será eficaz em pacientes mais velhos recebendo tratamento no ambiente curativo, onde os cálculos de risco-benefício sobre a toxicidade do tratamento podem ser diferentes.
“Da mesma forma, pacientes mais velhos em boa forma para os quais a alta idade é o principal fator que limita suas reservas fisiológicas também podem se beneficiar das recomendações sobre a redução da dose primária ou verificações adicionais de toxicidade”, observaram. “Portanto, valeria a pena repetir este ensaio em uma variedade de configurações e populações de pacientes.”
Detalhes do estudo
De julho de 2014 a março de 2019, os 40 centros participantes inscreveram 718 pacientes (idade média de 77,2 anos, 43% mulheres) no ensaio. Mais pacientes no grupo de intervenção eram negros ou outras raças em comparação com o braço de tratamento usual. Mais pacientes no grupo de intervenção tiveram quimioterapia e câncer gastrointestinal anterior, enquanto o câncer de pulmão foi mais prevalente no grupo de tratamento usual.
No geral, 440 pacientes (61%) tiveram qualquer efeito tóxico de grau 3-5 em 3 meses. Menos pacientes no grupo de intervenção tiveram qualquer efeito tóxico não hematológico de grau 3-5 em comparação com o grupo de tratamento usual (32% vs 52%, respectivamente), traduzindo-se em um RR ajustado de 0,72.
O mesmo padrão manteve-se verdadeiro em menor extensão com efeitos tóxicos hematológicos, com uma proporção menor de pacientes no grupo de intervenção tendo efeitos tóxicos de grau 3-5 do que no grupo de tratamento usual (37% vs 44%), mas a redução não foi significativo.
Os pacientes no grupo de intervenção também eram mais propensos do que os pacientes de cuidados habituais a receber tratamento com intensidade de dose reduzida no primeiro ciclo.
Apesar da redução da intensidade do tratamento, a sobrevida não variou por grupo em 6 meses ou 1 ano, Mohile e colegas observaram.
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O estudo original foi publicado no The Lancet
“Evaluation of geriatric assessment and management on the toxic effects of cancer treatment (GAP70+): a cluster-randomised study” – 2021
Autores do estudo: Prof Supriya G Mohile, MD, Mostafa R Mohamed, MBBCh, Huiwen Xu, PhD, Eva Culakova, PhD, Kah Poh Loh, MBBCh BAO, Allison Magnuson, DO, Marie A Flannery, PhD, Spencer Obrecht, RN, Nikesha Gilmore, PhD, Erika Ramsdale, MD, Richard F Dunne, MD, Tanya Wildes, MD, Sandy Plumb, BS, Amita Patil, MPH, Megan Wells, MPH, Lisa Lowenstein, PhD, Michelle Janelsins, PhD, Prof Karen Mustian, PhD, Judith O Hopkins, MD, Jeffrey Berenberg, MD, Navin Anthony, MD, Prof William Dale, MD – Estudo
