Bariátrica melhora os resultados cardiovasculares em pacientes obesos

Cientistas mostraram que em pacientes com obesidade mórbida que sofrem com hipertensão, a cirurgia bariátrica melhorou os resultados cardiovasculares e reduziu a mortalidade por todas as causas, isso sugere que ela deveria ser considerada uma opção de tratamento para esse grupo.

Entre mais de 11.000 pacientes acompanhados por aproximadamente 5 anos, aqueles que foram submetidos à cirurgia bariátrica tiveram uma redução de 27% no risco de eventos cardíacos adversos maiores em comparação com controles pareados que não tiveram cirurgia após o ajuste para comorbidades e outros fatores, disseram pesquisadores liderados por Erik Stenberg, MD, PhD, da Universidade de Örebro, na Suécia.

Reportando online na PLOS Medicine, a equipe de Stenberg disse que o grupo de cirurgia tinha menor risco de eventos de síndrome coronariana aguda e mostrou uma tendência de menor risco de eventos cerebrovasculares.

O grupo de cirurgia também apresentou menor risco de mortalidade por todas as causas, mas nenhuma redução significativa do risco na mortalidade cardiovascular, descobriu o estudo.

“Há evidências convincentes de que a cirurgia metabólica em pacientes com diabetes tipo 2 [DMT2] e obesidade mórbida leva à redução do risco de eventos cardiovasculares agudos, mas o efeito em pacientes com hipertensão e obesidade mórbida permanece obscuro”, escreveram os pesquisadores. “A maior redução de risco para pacientes com hipertensão parece ser mais cardiovascular do que cerebrovascular, o que está de acordo com relatórios anteriores para pacientes com DM2 e obesidade mórbida.”

Significativamente mais pacientes no grupo de cirurgia descontinuaram a medicação para hipertensão em 2 a 4 anos após a cirurgia, sugerindo que sua hipertensão estava em remissão, disseram os pesquisadores. No entanto, o estudo não incluiu medições reais da pressão arterial, o que era uma limitação principal, acrescentaram.

“A descontinuação e a verdadeira remissão da hipertensão foram recentemente questionadas e, de fato, a recidiva da hipertensão entre os pacientes com remissão precoce foi relatada como elevada”, disseram eles. “O principal benefício da cirurgia metabólica para pacientes com hipertensão pode, portanto, não ser a remissão da hipertensão em si, mas sim uma combinação de efeitos cardiometabólicos protetores. Os efeitos da cirurgia bariátrica no metabolismo da glicose e DM2 estão bem documentados e as altas taxas de remissão do DM2 no presente estudo apoia isso.”

Como o estudo foi conduzido

Stenberg e colegas analisaram dados de 11.863 pacientes de registros nacionais (Suécia), incluindo o Registro Nacional Sueco de Pacientes e o Registro Sueco de Medicamentos Prescritos.

Todos esses pacientes eram obesos mórbidos e tinham hipertensão tratada farmacologicamente, além disso todos foram submetidos à cirurgia bariátrica. A idade média era de 52 anos e o índice de massa corporal (IMC) médio antes da cirurgia era de 49,1. Havia mais mulheres (68%) do que homens.

A maioria dos pacientes foi submetida a bypass gástrico (90%). Os outros 10% tiveram gastrectomia vertical. A grande maioria dos procedimentos (96%) foi laparoscópica.

O grupo controle foi composto por 26.199 indivíduos hipertensos que não realizaram cirurgia metabólica, pareados para o grupo cirúrgico por idade, sexo e área de residência. As proporções de correspondência variaram de 1:1 a 1:9. O tempo médio de acompanhamento foi de aproximadamente 5 anos.

O resultado principal foi um evento cardíaco adverso importante. Os desfechos secundários foram eventos cardíacos específicos, incluindo um primeiro episódio de síndrome coronariana aguda ou acidente vascular cerebral, bem como mortalidade cardíaca específica e todas as causas.

Os pesquisadores usaram regressão de Cox e análises de regressão de Poisson, ajustadas para comorbidades, incluindo dislipidemia, diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica. Eles também ajustaram para idade, sexo, método cirúrgico e duração da hipertensão.

Conclusão dos autores

Além da falta de medidas de pressão arterial, as limitações do estudo incluíram a falta de dados sobre o IMC e o histórico de tabagismo no grupo controle, observaram os pesquisadores.

Embora tenham compensado os fatores de risco conhecidos em suas análises, é possível que os pacientes mais saudáveis ​​no geral no grupo de controle possam ter resultado em uma subestimação dos efeitos do tratamento no grupo de cirurgia, disseram eles.

No entanto, “o estudo indica que a cirurgia metabólica (bypass gástrico e gastrectomia vertical) está associada a um risco reduzido de eventos cardiovasculares adversos maiores para pacientes com hipertensão e obesidade mórbida, sugerindo que a cirurgia metabólica deve ser considerada no tratamento de pacientes com hipertensão e morbidade obesidade”, disseram eles.

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O estudo original foi publicado no PLOS Medicine

* “Association between metabolic surgery and cardiovascular outcome in patients with hypertension: A nationwide matched cohort study” – 2020

Autores do estudo: Erik Stenberg, Yang Cao, Richard Marsk, Magnus Sundbom, Tomas Jernberg, Erik Näslund – 10.1371/journal.pmed.1003307